中医内科学重点笔记.pdfVIP

______________________________________________________________________________________________________________ 一、中医内科学的定义、性质及范围 中医内科古称“疾医”、“杂医”、“大方脉”， 外感病主要指《伤寒论》及《温病学》所说的伤寒、温病等热性病，它们主要由外感 风寒暑湿燥火六淫及疫疠之气所致，其辨证论治是以六经、卫气营血和三焦的生理、 病理理论为指导。 内伤病主要指《金匮要略》及后世内科专著所述的脏腑经络病、气血津液病等杂病， 它们主要由七情、饮食、劳倦等内伤因素所致，其辨证论治是以脏腑、经络、气血津 液的生理、病理理论为指导。 二、中医内科学发展简史 （一）萌芽阶段（殷周时期） （二）奠基阶段（春秋战国至秦汉时期） （三）充实阶段（魏晋至金元时期） （四）成形阶段（明清时期） 明代，薛己的《内科摘要》是首先用“内科”命名的著作，王纶在《明医杂著》中指出： 外感法仲景，内伤法东垣，热病用完素，杂病用丹溪。 明清时期，杂病和外感病的理论有很大的发展。杂病方面，《景岳全书，杂证谟》 主张“人体虚多实少”，慎用寒凉攻伐；赵献可强调命门之火；叶天土有“久病人络”之 论。这一时期的专病论著明显增多，如《慎柔五书》《理虚元鉴》《疟论疏》《血证 论》《中风论》等，对中医内科学的形成均起到了很大的促进作用。尤其温病学家的 成就，如叶天士的《外感温热篇》首创卫气营血辨证，成为后世诊治温病的准绳；薛 精品资料 ______________________________________________________________________________________________________________ 生白的《湿热病篇》对湿热病证的发挥，充实了温病学说的内容；吴鞠通的《温病条 辨》提出三焦辨证，完善了内科热病学术体系。 三、中医内科疾病发病学要点 疾病的发生形式、轻重缓急、病证属性、演变转归等，往往也受到下列因素的影 响或制约。 （一）体质因素（二）病邪因素（三）情志因素（四）行为因素 （五）时间因素：大多疾病一般有旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化规律。 （六）地域因素：《诸病源候论·瘿候》说：“诸山《黑土中，出泉流者，不可久居， 常食令人作瘿病”，指出瘿病的发生与水土有关 咳痰色白而稀薄者，属风、属寒；咳痰黄而稠者属热；咳痰白而粘者属阴虚、属燥； 咳痰清稀透明呈泡沫样者属气虚、属寒；咳嗽喉痒，痰为泡沫状者，属风痰咳嗽；咳 痰粉红呈泡沫样者属阳虚血瘀络伤； 咳吐铁锈色痰或痰中带血或血痰， 多为肺热或阴 虚络伤；咯吐脓血腥臭痰，则为热壅血瘀之肺痈 腹痛部位不固定，多为气滞腹痛；腹痛固定，痛如锥刺，多为瘀血腹痛。自胸至 腹皆痛，脉沉而紧，苔黄腻者，为大小结胸症；大腹疼痛，多病太阴；痛连胁肋，肝 脾不和； 少腹疼痛， 痛在厥阴； 少腹硬满急痛， 漱水不欲咽， 或如狂喜忘， 大便色黑， 此蓄血腹痛；脐周阵发剧痛而腹柔软，或有吐下蛔虫者，多为虫痛。 但头汗出：即病人仅头部或头颈部出汗较多，余处无汗。兼见面赤心烦，口渴， 舌红苔黄者， 是上焦邪热循经上蒸所致； 头面多汗， 兼见头身困重， 身热不扬， 脘闷， 苔黄腻者， 是中焦湿热循经上蒸所致； 若见头额汗出如油， 四肢厥冷，气喘， 脉微者， 为虚阳上越，津随阳泄的危象。 精品资料 ______________________________________________________________________________________________________________ 半身汗出：是指病人仅半侧身体有汗，或为左侧或为右侧或为下半身有汗，而另 一侧则经常无汗，无汗侧为患侧，多由经络阻闭，气血运行不周所致，可见于中风、 痿病及截瘫等病人。 手足心汗，是指手足心出汗较多，多为脾胃有病或肝经郁热累及于脾，脾不主津， 津淫于四末。 按神昏的浅深程度可分四个层次，依次为神识恍惚、神志迷蒙、昏迷、昏愦 （一）治疗原则：治病宜早、标本缓急、