特殊人群普通感冒规范用药的专家共识讲解.pptVIP

特殊人群普通感冒规 范用药的专家共识 2015 临床表现 ? 季节性 ? 常在季节交替和冬、春季节发病，起病较急 ? 症状 ? 喷嚏、鼻塞、流涕等卡他症状为主 ? 咳嗽 ? 伴或不伴有咽痛、发热或肌肉疼痛等症状 ? 体征 ? 鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物 ? 咽部轻度充血 ? 胸部体检多无异常 诊断 ? 诊断主要依据典型的临床症状，并排除其 他相关疾病 ? 鉴别诊断 ? 流行性感冒 ? 急性细菌性鼻窦炎 ? 过敏性鼻炎 ? 链球菌性咽炎 ? 疱疹性咽峡炎等 病原学 ? 大部分是由病毒引起 ? 鼻病毒 ? 其他包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞 病毒等 ? 临床上一般不进行普通感冒的病毒学检查 ? 外周血白细胞总数不高或偏低 ? 淋巴细胞比例相对增加 ? 重症患者可有白细胞总数和淋巴细胞数下降 治疗 ? 尚无特效的抗病毒药物 ? 以对症治疗、缓解感冒症状为主 ? 嘱患者尽量加强休息，适当补充水分，保 持室内空气流通，避免继发细菌感染 ? 无并发症的普通感冒一般 5~7d 可痊愈 ? 常用的感冒药 解热镇痛药 发热、咽痛和全身酸痛等症状 ? 对乙酰氨基酚 ? 抑制中枢神经系统前列腺素合 成和释放 ? 环氧化酶 2(COX-2) 选择性抑制 剂，无明显胃肠刺激，口服吸 收快且完全，主要经肝脏代谢， 形成葡萄糖醛酸结合物形式从 尿中排出 ? 按说明书推荐剂量服用对乙酰 氨基酚未发现肝、肾毒性 ? 对孕妇而言是最安全的退热药 （ B 类用药） 解热镇痛药 发热、咽痛和全身酸痛等症状 ? 阿司匹林 ? 属水杨酸类 ? 作用于下视丘体温调节中枢引起外周血管扩张，皮肤血流增加，出汗， 使散热增加而起解热作用 ? 同时通过抑制前列腺素及其他能使痛觉对机械性或化学性刺激敏感物质 的合成，属于外周性镇痛药 ? 抑制 COX-1 通路 ? 干扰前列腺素合成 , 因此，有诱发或加重溃疡和出血的风险 ? 特异性体质者还会出现荨麻疹、血管神经性水肿及阿司匹林哮喘等过敏反应 ? 应用于儿童流感或水痘治疗时可能引起瑞氏综合征（严重肝损害和脑病） ? 临床上不用于儿童感冒治疗 解热镇痛药 发热、咽痛和全身酸痛等症状 ? 布洛芬 ? 非选择性 COX 抑制剂 ? 明显的抗炎、解热、镇痛作 用 ? 常规剂量使用时，不良反应 低，耐受性与对乙酰氨基酚 相似 ? 不良反应与非甾体抗炎药 （ NSAID ）相似，与阿司匹 林有交叉过敏 ? 儿童最常使用的解热镇痛药 物 ? 孕妇禁用 解热镇痛药 发热、咽痛和全身酸痛等症状 ? 双氯酚酸 ? 属灭酸类化合物，非甾体强效抗炎镇痛药 ? 通过改变脂肪酸的释放或摄取，降低白细胞间游离花 生四烯酸的浓度 ? 不良反应是胃肠道反应 ? 上腹部不适、胃肠出血或穿孔、转氨酶升高等 ? 可通过胎盘，孕期不推荐使用 ? 有肝、肾功能损害者慎用 ? 老年人慎用 解热镇痛药 发热、咽痛和全身酸痛等症状 ? 吲哚美辛（消炎痛） ? 属吲哚衍生物类，是一 种很强的非选择性 COX 抑制剂 ? 不良反应发生率高 ? 中枢神经系统反应 ? 消化道反应 ? 皮肤黏膜过敏及哮喘发 作 ? 应遵医嘱在达到治疗效 果的最低剂量下使用 ? 通常是 50~200mg/d 解热镇痛药 发热、咽痛和全身酸痛等症状 ? 安乃近 ? 氨基比林和亚硫酸钠相结合 的化合物 ? 因其严重不良反应（致命性 粒细胞减少症），已于 1997 年被美国停止临床应用 ? 在我国还有部分医院和患者 自行购买使用 ? 从安全性考虑建议不要使用 该药物 解热镇痛药 发热、咽痛和全身酸痛等症状 ? 氨基比林 ? 作用机制与阿司匹林相似 ? 易引起骨髓抑制以及能形成亚硝胺致癌物质 ? 故单用制剂已淘汰 ? 常用的多为复方制剂 ? 可引起白细胞减少 ? 氨基比林可透过胎盘和乳汁分泌，不推荐孕妇及哺乳期妇女使用 ? 3 岁以下儿童因其肝、肾功能发育不全，应避免使用 ? 老年患者肝、肾功能发生减退，易发生不良反应，应慎用或适当 减量使用 鼻减充血剂 鼻塞、流涕和打喷嚏等症状 ? 伪麻黄碱 ? 是最常用的鼻减充血剂 ? 通过促进去甲肾上腺素的释放，间接发挥拟交感神经 作用 ? 作用于呼吸道黏膜 α - 肾上腺素受体，收缩黏膜血管及选 择性地收缩上