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特殊药物输液渗漏处置 普外科 余荷芬 2015.6.6 静脉输液渗漏对血管周围组织的损伤 静脉输液是临床上广泛使用的一种给药途径， 若药物外渗于血管周围组织时，会造成不同 程度的组织损伤。 输液渗漏的概念 ? 何谓输液外渗？ ? 何谓输液外漏？ 输液外渗 ? 药物本身理化性质或毒性作用，使血管通透 性增加，液体经血管壁进入局部组织 ? 原因：非人为或客观因素 药物本身理化性质影响 病人血管结构与功能障碍 输液外漏 ? 血管穿破，液体经血管破损处流入局部组织 ? 原因：人为或主观因素多 穿刺技术不过关 输液管理不到位 病人不合作 渗漏原因 1. 药物因素 主要是药物本身的理化因素和浓度 过高，包括药物酸碱度、浓度、渗透压；药 物对细胞代谢功能的影响。 2. 机械因素 主要涉及液体、注量、速度、时间、 压力及静脉液体针、血管的选择和针头的固 定方法及穿刺技术。 渗漏原因 3. 机体因素 这主要是指输液局部的血管舒缩状 态、淋巴循环状况及患者的全身情况，如穿 刺部位血管弯曲、充盈度差等。 4. 思想因素 主要指工作责任心不强，观察输液 外渗的经验不足，不重视临床常用药物渗漏 所造成的后果。 输液渗漏的临床表现 ? 轻度炎性改变 ： 局部组织出现大片红肿，沿血管 出现条索状的红线，局部疼痛 ? 重度 ： 局部皮肤苍白继而出现水疱，严重者出现紫 黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡 , 甚至 累及深层组织 输液渗漏的临床分期 1 期 ： 局部组织炎性反应期 局部肿胀、红斑、持续刺痛 2 期：静脉炎性反应期 见于渗漏后 2~3 天，沿静脉走向条索状 肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出 现发热 3 期：组织坏死期 浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至 深部组织受累 静脉输液外漏与外渗的表现和预后 外 漏 外 渗 静脉穿刺有无回血 无 有，可不畅或色淡 局部皮下肿胀 明显，局限，边界清，随用药量增 加而增加 可不明显，以穿刺针头为中 心沿血管向四周均匀弥漫， 边界不清，进展慢 疼痛 重，突发刺激性剧痛及局部压痛， 随给药速度及量增加而加重 轻，随给药速度及量增加而 局部疼痛加重 继发肢体端肿胀 少，轻 多，重 继发局部皮肤张力水 泡及皮下坏死 多，重 少或不发生 及早发现 容易，患者自己易发现 不易，多被医护人员发现 治疗 不易 容易 后果 来得快，去得慢，严重 来得慢，去得快，可轻可重 输液渗漏预防 评估高危患者 识别高危药物 选择恰当的静脉血管 提高操作技术水平 加强巡视和健康教育 评估高危患者 ? 年龄、生理、病理 小儿：认识能力差，自控能力差，血管细 合作程度差 —— 容易外漏 老年人：皮肤松弛，血管活动度大、弹性 差，血管结构与功能障碍 —— 容易外渗 识别高危药物 ? 药物的酸碱度 ? 药物的渗透压 ? 药物的浓度 ? 药物对细胞代谢功能的影响 注意阅读药物说明书，特别是新药说明书 另外，输液速度快、同一血管反复穿刺也会加重药 物对血管壁的损伤，增加输液渗漏的风险。 选择恰当的静脉血管与输注方式 ? 选择较粗大、走向直、弹性好、易固定的血 管 ? 有计划地更换注射部位，避免长时间同一部 位单一的血管输注 ? 尽量避免从下肢静脉输注 ? 避免瘫痪肢体输注 ? 必要时应用中心静脉置管、 picc 或 port 提高操作的技术水平 ? 掌握正确的穿刺方法 （肥胖、水肿、休克及老年患者） ? 妥善固定，避免移位