关节病的中西医结合疼痛护理精品文档.pptVIP

关节病的疼痛护理 关节病的定义 痹病指因机体正气不足，卫外不固，邪气乘 虚而入，致使气血凝滞，经络痹阻，引起以 肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、 屈伸不利，甚或关节肿大灼热及畸形等为主 要临床表现的病证。 风湿性关节炎、类风湿性关节炎、退行性关 节炎（骨质增生）、痛风等风湿性及一些代 谢性疾病均可属于此病。 ? 痹者，闭也。闭阻不通之意。本病泛指邪 气闭阻躯体或内脏的经络而引起的病证。 但通常指风、寒、湿三种邪气侵犯肌表经 络和骨节，发生关节或肌肉疼痛、肿大、 重着等一类疾患。 ? 痹病首论于《内经》。《素问．痹论》：“风寒 湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹， 寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着（著）痹也。” ? 后世如隋．巢元方《诸病源候论》，唐．孙思邈 《千金要方》，宋《济生方》，金《兰室秘藏》， 元《格致余论》，明《景岳全书》，清《临证指 南医案》、《医林改错》等对痹病都多有论述。 病因病机 ? 病因： ? 素体虚弱，腠理疏松，营卫不固，是为内因。 ? 风、寒、湿、热之邪侵袭是为外因。 ? 因于居处潮湿、涉水冒雨、气候剧变、冷热交 错而感邪。 ? 湿邪也有因于脾虚失运，湿从内生而伤于肌肉 筋骨者。 病机 ? 风寒湿邪特性 ? 风为阳邪，善行数变，具开发腠理，穿透 肌肤之力；湿性粘滞重着；寒气凝涩，阻 滞经络气血；火热之邪，伤津迫血。 ? 寒借风性内犯，风借寒性附邪于病位，而 成致病之基。 ? 三邪合至，夹杂而病 ? 风邪疏泄之力，寒邪收引之能，湿邪粘着、胶 固之性本相互为用，使经络壅塞，气血运行不 畅，致筋脉失养，绌（ chu 音畜，伸屈之屈， 今引伸为不足，相形见绌）急而痛。绌急现多 用拘（ ju 音居）急，拘乃收引抽急之意。 ? 风湿热邪致病 ? 或有感受风热之邪，与湿邪相并，而致风 湿热合邪为患。或素体阳盛、阴虚内热， 感受外邪后易从热化，或风寒湿痹日久化 热而病为热痹。 治疗原则 ? 以祛邪活络，缓急止痛为大法。根据其邪胜之 不同具体施治，并适时以扶正之品。 ? 关节病患者常见的主要症状之一是疼痛，由于 遭受疼痛的折磨，其生活质量下降，同时伴有 焦虑、忧郁、悲伤、绝望等负性情绪，而这些 负性情绪又可加重疼痛反应。 疼痛定义 ? ---- 第五生命体征 ? 疼痛的定义 一种不愉快的感觉体验 , 伴有实际或 潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害 刺激的一种保护性防御反应。 2019 年国际疼痛协会 (IASP) 疼痛 二、疼痛评估 ? 疼痛的感觉：主观主诉 ? 疼痛的反应： 植物神经反应：出汗、心率和血压的变 化、恶心、呕吐等 心理或情绪反应：恐惧、不安、急躁等。 疼痛评估要点 性质 程度 发作及持续时间 疼痛的部位和病变的部位有密切的关系， 但不一定与该器官的体表投影一致； 让病人在体表上指出疼痛的确切部位， 也可使用身体图表为指导。 部位 疼痛评估要点 部位 性质 程度 发作及持续时间 胀痛 钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛） 绞痛 ◎ ○ △ × 抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛 \ 闷痛或压榨性疼痛 ⊙ ▼ ※ …… 疼痛评估要点 部位 性质 程度 发作及持续时间 分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。 附 : 疼痛分级 ---WHO 对疼痛程度的评估采用评估工具 疼痛评估要点 部位 性质 程度 发作及时间 疼痛发作 : 急缓 时间 : 开始的时间、持续时间、有无规律性等 WHO 对疼痛的分级标准 WHO 将疼痛分为 4 级 ? 0 级：无痛； ? 1 级（轻度疼痛