关节镜下半月板损伤缝合术后的护理精品文档.pptVIP

关节镜下 半月板损伤缝合术后的护理 一、病理解剖 ? 位置： 股骨两髁与胫骨平台之间 膝关节的股骨和胫骨之间有许多韧带 连接—前后交叉韧带和半月板韧带 . ? 性状：月牙形纤维软骨 内侧半月板较大， C 形 外侧半月板小而厚，近 O 形 周缘较厚，中央薄而游离 ? 作用：减少摩擦和震动，使压力均匀分布 病理解剖 ? 营养供应： 无血液供应，营养主 要来自滑液 仅在与胫骨髁边缘处 接连的周边，能从滑膜 得到血液供应 因此，其游离缘一旦 破裂（即半月板损伤）， 很难自行修复 二、病因 ? 膝关节完全伸直时，内外侧副韧带处于紧张 状态，关节稳定。当足部稳定，膝关节呈半 屈位时，半月板后移，此时若突然将膝关节 伸直同时做旋转活动，半月板受到外力的挤 压和研磨，可发生破裂。 ? 日常劳作、生活中，挑、抬重物，或骑自行 车匆忙下车站立不稳之际；或在激烈的足球、 篮球等运动中，运动员拼抢时，都可能发生 病因 ? 半月板损伤。长期从事蹲位或半蹲位工作， 如汽车修理工，反复蹲下起立，半月板磨损 严重，也会损伤。 ? 半月板损伤必备的四因素：膝的半屈，内收 外展，挤压和旋转 ? 我国多为外侧半月板损伤，因为中国人外侧 盘状半月板多，易受损破裂，多见于运动员， 矿工，搬运工，男性多于女性，多数病人有明 确的膝外伤史 三、症状 1. 急性期 受伤后关节剧痛，不能自动伸直，不能负重 行走，关节肿胀，有积血 休息 2-3 周后，肿胀渐消，关节功能逐渐恢 复，但可再发（出现膝部疼痛和肿胀，比首发 轻） 2. 慢性期 膝关节隐痛，时轻时重，走路感到关节不稳， 可出现以下症状： 四、临床表现 — 症状 1 ） 关节弹响 2 ）膝无力：行走时突然出现 3 ）关节交锁：膝关节活动时，在稍屈位突然 感到有异物卡在关节内，锁住关节，不能屈伸 且伴疼痛。经自行活动或牵拉下肢，听到弹响 声后解锁，关节又能伸屈自如。 五、体征 ? 急性期不宜进行膝关节检查，慢性期股四头肌 萎缩，膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重 要诊断依据。 ? 常用试验： 1. 膝过伸试验 2. 膝过屈试验 3. 研磨试验 4.McMurray 征 六、检查方法 ? 需要时可行关节内充气，碘水注射或双重 X 造 影，或作关节镜检查。 ? 常规方法是摄膝关节 X 光片，还可行膝关节造 影。因为半月板是软骨结构，在常规 X 光片上 是不显影的，可向关节内注入无毒的造影剂或 气体，充满半月板以外的间隙，使半月板显示 出来，看有没有破坏的迹象。 CT 或磁共振检查， 不需使用造影剂，也没有痛苦，但价格较高。 七、处理原则 ? 急性期 不易明确诊断，主要用非手术疗法 卧床休息，局部用消肿止痛的中药外敷，若 关节内积血较多，应在严格无菌条件下穿刺抽 血，加压包扎，并用长腿石膏托制动 ? 慢性期 密切诊断后保守治疗无效，应及时做撕裂的 半月软骨切除术，以防发生创伤性膝关节炎， 尽量使用膝关节镜手术，以便术后尽快复原 八、手术治疗方法 使用多年的半月板切除术已不被采用取 而代之以： 缝合术靠近滑膜的边缘部位的裂伤，因 存在血运，可于损伤后直接缝合，能够 获得满意的愈合。半月板缝合术和部分 切除术均可在关节镜完成操作。其术后 反应轻，膝关节功能恢复快。 九、半月板缝合术后功能锻炼 ? （一） 初期（术后 0 － 1 周） ? 1 ．手术当天： ? 麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节。 ? （ 1 ）踝泵 —— 用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。 ? （ 2 ）股四头肌等长练习 —— 即大腿肌肉绷劲及放松。 （ 3 ）腘绳肌等长练习 —— 患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。 ? （ 4