关节镜辅助治疗创伤性髌骨脱位精品文档.ppt

关节镜辅助治疗创伤性髌骨脱位 创伤性髌骨脱位的治疗现状 ? 病理解剖因素 : 膝关节外侧软组织挛缩 , 内 侧松弛 ; 股外侧肌起点低 ; 伸膝力线不正 ; 髌 骨发育小而平 ; 股骨髁间凹发育不良 ; 股骨 下端内旋 , 胫骨上端外旋 ; 膝外翻畸形 ; 膝关 节半脱位 ; 高位髌骨髌股发育不良等。 ? 创伤脱位处理不当易导致复发性脱位 ? 无统一的标准手术方案： 临床资料 ? 一般资料：自 2009 年 10 月 -2019 年 10 月应 用关节镜治疗创伤性髌骨脱位计 16 例，其 中男 10 例，女 6 例，复发性髌骨脱位 12 例， 术前行 X 线、三维 CT 及 MR 等影像学检查， 评估髌股关节形态学变异及损伤情况。 临床资料： ? 临床诊断： ? 询问病史 ? 体格检查：髌骨内缘及股骨外髁压痛，恐 惧试验 临床资料 - 影像学检查 ? X 线： ? 三维 CT ? MR ：髌骨轴位影像， 可见髌骨内下缘及股 骨外侧髁骨挫伤，游离的软骨及骨碎片， 关节腔大量积液。了解支持带或髌股韧带 损伤的部位 , 是诊察髌股关节的重要有效手 段。其在评估髌股关节稳定方面优于 CT 。 临床资料 ? 手术方法：膝关节镜检查、处理关节内损伤情况，清除关 节内积血、游离的软骨及骨碎片，同时处理并存的半月板 等关节内结构损伤，之后于行髌外侧支持带松解完成关节 镜下操作。镜下可以清除观察髌内侧及髌骨下极骨软骨损 伤及内侧支持带损伤情况，镜检后于髌骨内下做 2.5-3cm 弧形切口显露髌骨内侧撕裂结构（髌内侧支持带及髌股韧 带），利用 1-2 枚带线缝合锚钉置入髌骨内侧缘修复髌内 侧稳定结构，避免点状修复，术后辅助铰链式膝关节支具 外固定进行功能锻炼， 4 周后膝关节屈曲可达到 90 度。 临床资料 ? 结果 平均随访 12.6 个月（ 6-26 个月），术 后均未出现髌骨再次脱位，膝关节屈伸动 度无明显受限，膝关节 Lysholm 评分优良， 无髌骨弹响及不稳感，恢复日常生活及工 作。 影像资料： 女性， 14 岁，髁间游离骨块影，当地诊断胫 骨髁间峭骨折。但查体及追问病史考虑髌骨脱位。 Acute patellar dislocation MR 显示髌骨内侧支持带撕裂，髌骨内缘与股骨外髁骨软骨 损伤， Cartilage fragments 镜下影像：游离骨软骨块及髌骨内下缘损伤 临床资料 辅助小切口带线锚钉修复内侧支持带复合体