关注高龄AF应用华法林的出血风险-NoSlideTit.pptVIP

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2020-05-09 发布于辽宁
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AF+PCI and stent 患者的抗血小板治疗 ACTIVE-W demonstrated that CLOP+ASA is not highly protective against ischemic stroke in patients with AF. —— ACCP 8 关注高龄 AF 应用华法林的出血风险老年人联合抗栓治疗 ----- 心脑的矛盾之处解放军总医院李小鹰 2008-10-24 老年 AF 心源性卒中 30 天病死率 —— 高达 24% 幸存者明显致残 —— 50% 卒中高危患者有更多理由应用华法林抗凝治疗。（ N Engl J Med 2003;349:1019-1026 ）老年 AF 患者抗栓治疗的疗效比较药物 RRR (95%CI) 华发林 vs 无抗栓药 68% 50-79 阿司匹林 vs 无抗栓药 21% 0-38 华发林 vs 阿司匹林 52% 37-63 —— ACCP 8 在老年 AF 卒中高风险患者中华法林的应用仍不足 ? 美国 AF 出院应用华法林者 —— 仅占 51%~ 54% ? ≥ 2 个卒中危险因素未用华法林者 —— 占 83% ? 长期应用中途停用者 —— 占 23% 在老年 AF 卒中高风险患者中华法林应用不足的原因高龄患者的出血风险高龄老年 AF 患者应用华法林预防血栓栓塞中 ? 出血风险 ? 出血风险的影响因素 ? 出血风险的预防高龄 AF 患者应用华法林出血风险时间研究年龄严重出血率 / 年 1994 年 5 项临床随机研究 70 岁 1.3% 1994 — 2005 年 4 项临床随机研究 70 岁 2.7% 2007 年 Hglek 研究平均 77 岁 7.2% 。严重出血 —— 致命性需住院输血 2 袋以上及致命部位（颅内、腹膜后、脊髓腔内等）的出血。高龄老年 AF 患者应用华法林严重出血的高发生率应当引起关注高龄老年 AF 患者应用华法林预防血栓栓塞中 ? 出血风险 ? 出血风险的影响因素 ? 出血风险的预防高龄 AF 患者应用华法林出血风险的影响因素 ? 年龄与性别 ? INR ? 应用华法林时间 ? 卒中高危因素分层 ? 抗凝与抗血小板药联合应用年龄与性别研究 AF 患者年龄严重出血发生率 AFI 69 岁 1.3% SPORTIF 72 岁 3.4% SPAF Ⅱ ＞ 75 岁 4.2% ≤ 75 岁 1.7% Hglek ≥ 80 岁 13.1% ＜ 80 岁 4.7% 研究 AF 患者女性比率