关节置换的康复(髋关节).ppt

术后安全体位的保持 ? 穿丁字鞋防止脱位 THA 髋关节活动 YES/NO ? NO （ 6 周内） ? 屈髋 90 ° ? 内收 ? 过度旋转 ? YES ? 4 周后可外展 ? 6 周后可侧卧 √ × 7.THA 与康复相关的并发症 调整方案 药物、专科 防脱位 药物、轻柔 专科医生 ? 术中骨折 ? DVT ? 关节不稳 ? 异位骨化 ? 感染 ？ ？ ？ ？ ？ 预防卧床并发症 ? 呼吸 ? 消化 ? 泌尿 ? 心血管 ? 肺炎 ? 消化不良、便秘 ? 尿路感染或结石 ? 深静脉血栓 预防深静脉血栓 (deep venous thrombosis ， DVT) ? 约 40 ～ 60 %DVT ? 绝大部分隐匿起病，约 0.5 ～ 2.0 % 致命性肺栓塞 间歇充气加压装置 踝泵练习 Ankle Pump ? 麻醉恢复后即可开始 ? 每小时至少进行 5 分钟的练习 ? 预防血栓，增强肌力 四、康复治疗 ( 一 ) 术前康复教育 ? 术前心理准备 ? 康复注意事项、正确转移训练要点 ? 正确使用助行器 \ 拐杖使用方法 ? 关节活动度训练 ? 髋部肌肉 , 股四头肌和膕绳肌的肌力练习 ? 深呼吸和咳嗽训练 ( 二 ) 康复治疗目的 ? 是通过功能训练防止组织粘连与挛缩 ? 恢复正常关节活动范围 ? 恢复关节周围肌群的力量 ? 重建髋关节的稳定性 ( 三 ) 术后康复治疗分 4 阶段 ? 早期保护期训练阶段：术后 0 ～ 2 周 ? 中期保护期阶段： 术后 3 ～ 12 周 ? 肌力强化训练阶段： 术后 3 ～ 6 月 ? 运动功能训练阶段： 3 ～ 6 月 1. 术后 0 ～ 1 周 (1) 康复治疗目标 ? 控制疼痛和出血 ? 减轻水肿，保护创伤部位 ? 防止下肢深静脉血栓和关节粘连 ? 维持关节活动度 (2) 基本方法： ? 疼痛控制 ? 髋部冰袋冷敷 ? 体位摆放 , 髋关节外展 30 ° (3) 注意事项 ? 健侧卧位 患侧髋膝关节伸屈角度为 0 °～ 90 ° ? 防止髋内收、屈曲，防止髋脱位 (4) 康复程序 术后第 1 周：床旁运动训练 ①一般训练 A. 呼吸训练 B. 踝泵运动 ②肌力训练 A. 下肢肌力训练 B. 上肢肌力练习 ③患侧髋关节外展 20 °～ 30 ° , 每次保持 5 ～ 15 ｍｉｎ ④关节活动度训练 A. 髋关节伸直训练 B. 髋关节屈曲训练 ⑤负重训练 A. 骨水泥固定型假体负重 B. 非骨水泥固定型假体负重 C. 大粗隆截骨或结构植骨，用双拐 12 周 ⑥步行训练 ⑦卧坐位、坐站位训练 关节置换术后的康复 关节面 关节囊 关节腔 骨 关节的构成 关节附属结构 股四头肌 腱 半月板 侧副韧带 交叉韧带 关节的作用 活 动 连 接 当关节发生病损 ……？ 采用人工关节替代病损的关节 上肢 ? 人工肩关节 ? 人工肘关节 ? 人工腕关节 ? 手部人工关节 下肢 ? THA – 人工全髋关节置换 – Total hip arthroplasty ? TKA – 人工全膝关节置换 – Total knee arthroplasty ? 人工踝关节置换 ? 病例多 – 西方国家，占外科手术第二位 – 全球全髋关节置换术 50 万例 / 年 – 欧美全膝关节置换术 30 万例 / 年 – 我国逐年 ? 疗效好 – 15 年以上的优良率 90% 以上 特点 人工关节置换的目的 关节疾病 创伤性关节炎、类风湿性关节炎、肿瘤 关节损伤 消除疼痛 纠正畸形 恢复功能 重建关节 消除疼痛 63 岁，病史 15 余年 纠正畸形 改善功能 重建关节 髋关节置换术后康复 1. 人工髋关节置换 ? 髋关节骨折 ? 创伤性关节炎 ? 骨性关节炎 ? 类风湿性关节炎 ? 股骨头无菌性坏死 ? 髋关节肿瘤 2. 人工髋关节的组成