关节镜治疗后踝撞击症.pptVIP

定义 ? 后踝撞击症 （ Posterior ankle impingement ）：反复 的踝关节过度跖屈或突然的急性跖屈，导致的后踝部 疼痛为主要表现的临床症状。多见于芭蕾舞演员，足 球、排球运动员等 Pau Golano ′ et al; Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2019) 18 ? 软组织结构 ? 后胫腓韧带（浅层 / 深层） ? 横韧带 ? 距腓后韧带 ? 屈拇长肌腱鞘 ? 后踝间韧带 ? 骨性结构 ? 距骨后结节 ? 距后三角骨 ? 胫骨后缘 ? 跟骨后上结节 局部解剖 Pau Golano ′ et al; 功能位 背伸位 跖屈位 局部解剖 骨性结构异常 ? 距骨后突 ; ? 距骨后结节骨折 ; ? 距后三角骨 ; ? 胫骨后缘下垂 ; ? 钙化的后踝复合体 ; ? Haglunds 畸形 ? …… 软组织异常 ? 后踝软组织水肿 ? 后踝滑膜增生 ? 后关节囊肥厚 ? 踇长屈肌肌腱炎 ? 后踝间韧带肥厚 ? …… 临床表现 ? 诊断依据 ? 病史：反复或暴力跖屈病史；特征性的跖屈疼痛 ? 体格检查：后踝深压痛，极度跖屈时明显 ? 影像学表现 ? X 线平片初步评定骨性结构 ? MRI 对软组织异常诊断非常重要 ? 保守治疗 ? 休息 ? 冰敷 ? 口服非甾体抗炎类药物 ? 关节腔注射（超声引导下 ）…… ? 手术治疗 ? 小切口手术 ? 关节镜下清理 - 潮流与趋势 治疗原则 临床资料 ? 37 例经严格保守治疗 6 个月，且获得完全随访 ? 男性 18 例，女性 19 例；右踝 20 例，左踝 17 例 ? 平均年龄： 35.2 岁 (17 – 55 岁 ) ? 平均随访： 25.2 个月 ( 5 – 51 月 ) ? 采用侧卧位 + 改进后踝关节镜入路 关节镜体位 关节镜入路 疗效 ? 36 例患者疗效满意（ 97.3% ） ? 1 例患者因合并距下关节创伤性关节炎，术后仍残留行 走疼痛，疗效一般 （ 2.6% ）。 ? 37 例患者中无一例并发症 ? AOFAS 评分 平均 AOFAS 评分 术前 术后 78.75 ± 6.52 90.27 ± 3.31 典型病例 1: 距后三角骨 37 岁 , 男 , ID:6395384 ，警察 ID:6395384, 37 岁 , 男 , 距骨三角骨 患者 2 月内返回高运动量的工作岗位 . 病例 2: 距骨后外侧结节骨折 21 岁，男性， ID ： 7182292 ，大学生，篮球运动爱好者 术后 12 周完全恢复原运动水平 ID:7182292, 21 岁 , 男 , 距骨后结节骨折 病例 3: 后踝间韧带及后关节囊肥厚 37 岁 , 女性， ID:7230086 ，长期穿高跟鞋，术前后踝弹响卡压明显， 术后症状完全消除 ID:7230086, 37 岁 , 女 , 后踝间韧带、后踝关节囊增厚 讨论 ? 手术体位 ? 平卧位 ? 俯卧位 ? 侧卧位 ? 手术入路 ? 跟腱旁双入路 ? 前侧入路 ? 内侧入路 ? 外侧入路 ? 双轴共聚入路 M. Galla, P. Lobenhoffer / Foot and Ankle Surgery 17 (2019) 79 – 84 关节镜体位 俯卧位 仰卧位 侧卧位 C. Niek van Dijk, Arthroscopy, Vol 16, No 8 (November-December), 2000 跟腱旁双侧入路 ? 外侧入路 : 从外踝尖水平与跟腱外缘 1cm 处 ? 内侧入路：与外侧入路同平面，跟腱内缘 1cm 处 外侧入路 M.R. Carmont et al. / Foot and Ankle Surgery (2019) ? 缺点：易损伤腓肠神经