静脉治疗常见并发症预防及处理改.pptVIP

1 静 脉治 疗 常 见并发 症 预 防及 处 理 2 静 脉炎 目 录 1 药 物外渗和渗出 2 导 管堵塞 3 空 气 栓塞 4 3 一、静脉炎 4 一、静脉炎 静 脉 炎 5 一、静脉炎 ? 1 、定义：指静脉内膜的炎症，主要有机械 性、化学性、细菌性、及血栓性静脉炎。 输液过程中未严格执行无菌操作，导致穿刺 部位感染，或导管逆行感染 6 静脉炎 2 、临床表现：穿刺部位及沿静脉通路方向红、肿、 热、痛，触诊静脉压痛、发硬、呈条索状、无弹性 ，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，可伴有全 身发热等症状。 7 一、静脉炎 ? 3 、分级标准（ INS ） 分级 临床变现 0 级 没有症状 1 级 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 级 输液部位疼痛伴有发红和 / 或水肿 3 级 输液部位疼痛伴有发红和 / 或水肿， 条索状物形成可触摸到条索状的静 脉 4 级 输液部位疼痛伴有发红和 / 或条索状 物形成可触及静脉条 索状物长度大于 2.5cm ，有脓液流出 “ 一 红 二 痛 三 条 四 脓 ” 8 一、静脉炎 ? 4 、静脉炎的原因及预防措施 机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 静 脉 炎 原 因 1. 置管技术不熟悉 2. 不适当的 置管 部 位 3. 留置超时 4. 导管固定 松动 未 及时更换敷料 5. 微粒刺激 6. 导管材料过硬 高 浓 度 、 刺 激 性 强 的 药 物 输 入 ， 超 过 血 管 的 应 激 能 力 或 长 时 间 滴 入 血 管 ， 持 续 刺 激 血 管 导 致 内 皮 细 胞 破 坏 所 致 。 1. 未 严 格 遵 守 无 菌技术操作原 则 和 手 卫 生 原 则 2. 穿 刺 点 皮 肤 消 毒不彻底 3. 操作及护理方 法不当 1. 静脉导管插入和 对静脉血管化学 刺激 2. 静脉瓣多、血液 回流慢、肢体受 压、手术创伤、 低温、半卧位等 等增加了血栓形 成的危险 3. 封管不彻底 预 防 措 施 1. 熟练操作 2. 有效固定 ，避 免 在关节部位穿刺 3. 使用合格滤过器， 尽量减少 输液 微 粒污染 4. 选 用 聚 亚 安 酯 （万珑）导管 5. 按要求留置导管 尽 量 选 择 粗 、 直 血 管 ， 刺 激 性 药 物 选 择 中 心静脉输入 1. 严 格 无 菌 操 作 和手卫生 2. 使用合格产品， 操 作 时 最 大 无 菌屏障 3. 减少留置时间， 及时更换敷料， 并 保 持 敷 贴 干 燥 1. 正确的冲、封管， 勿压迫置管侧肢 体 2. 置管后沿静脉方 向热敷等 3. 熟练操作技术， 提高一次穿刺成 功率 9 一、静脉炎 ? 5 、处理原则 1 外周静脉置管部位一旦出现静脉炎应立即 拔除 2 血栓性静脉炎必要时遵医嘱进行溶栓，如 有脓性分泌物应进行细菌培养 3 局部湿热敷或喜疗妥软膏（多磺酸粘多糖 乳膏）等外涂，也可使用透明贴外用 4 抬高肢体促进血液回流，避免剧烈运动 5 局部消毒，严重者遵医嘱应用抗生素软膏 6 3 级以上静脉炎必须作为不良事件上报 10 二、 药 物外渗和渗出 1 、定 义 1.1 输 液渗出是指 输 液 过 程中由于多 种 原因 导 致 输 入的非腐 蚀 性 药 液或液体渗出到正常血 管通路以外的周 围组织 。 1.2 输 液外渗是指 输 液 过 程中由于管理疏忽， 刺激性 药 液和 发 泡 剂 或液体 输 入了周 围组织 。 11 二、药物外渗和渗出 ? 2 、临床表现 ? 出现输注速度减慢，回抽输液管路无回血， 轻者局部肿胀、红肿、中度或重度疼痛，常 为胀痛或烧灼样疼痛、刺痛；重者皮肤呈暗 紫色、局部变硬、甚至引起组织坏死。 12 二、药物外渗和渗出 ? 3 分级标准（ INS ） 分级 临床变现 0 级 没有症状 1 级 皮肤发白，水肿范围最大直径小于 2.5cm; 皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 2 级 皮肤发白，水肿范围最大直径 2.5-15cm 皮肤发凉，伴或不伴有疼痛 3 级 皮肤发白，水肿范围最小直径大于 15cm 皮肤发凉，轻到中等程度疼痛，可能有麻木感 4 级 皮肤发白，伴透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮 肤变色，有於斑、肿胀，水肿范围最小直径大 于