医学下肢深静脉血栓培训课件.pptVIP

DVT 的治疗 ? 溶栓治疗 ? 介入放射治疗 ? 手术 DVT 的治疗 溶栓治疗 ? 溶栓治疗：包括抗凝、溶栓、祛聚三部分。 一般处理：卧床休息，抬高患肢，患肢制动， 穿弹力袜或打弹力绷带。 下肢深静脉血栓课件 下肢深静脉血栓及其诊治进展 ? 下肢深静脉血栓（ DVT ）是一种常见病，有较 高的发病率及死亡率，据统计，其死亡率约 10% 。 ? 传统的治疗方法效果差，风险大，治疗不彻底。 ? 近年来随着静脉造影术、超声、核磁共振等辅 助检查的发展及介入治疗、经导管溶栓血管内 支架植入、血管成形等治疗手段的引进，下肢 深静脉血栓的诊治取得了巨大的进展。 目录 病因 （ 1 ） 血流滞缓 （ 2 ） 血管壁损伤或异物置入 （ 3 ） 血液高凝状态 血流滞缓 ? Kakkar 发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因 素。 ? 静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积 聚。 ? 细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清 素和组胺等物质均可诱发血栓的形成。 ? 因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车 船旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引 起 DVT 。 血管壁损伤 ? 生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的肝素、 蛋白质 C 、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的 物质。 ? 静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通过降解腺 嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。 ? 血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且激活内源 性及外源性凝血途径，导致血栓形成。 血液高凝状态 ? 组织和细胞的损伤 — 见于休克、创伤、手术、 组织坏死和输血反应等。 ? 药物所致 — 见于长期使用雌激素导致血管内溶 血等副作用，肝素治疗病人有 5% 产生肝素血小 板抗体。 ? 疾病所致 — 见于红细胞增多症、白血病、癌肿、 糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、 妊娠和脓毒血症等。 DVT 的分型 ? 根据发病部位的不同可分为以下三种类型： 周围型 中央型 混合型 DVT 的分型 ? 周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿 胀疼痛和压痛， Homans 征（ + ），即将足背屈使 腓肠肌紧张时，可激发疼痛。 DVT 的分型 ? 中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、 疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。 DVT 的分型 ? 混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为 患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及 条索状肿块，病人行走较困难。 DVT 的分型 ? 根据血栓闭塞的范围及再通情况可分为以下两 型： 全股型 局段型 DVT 的分型 ? 全股型：病变累及整个下肢深静脉主干，根据再通情况不同可分为 如下几型： Ⅰ 型：深静脉主干完全闭塞 Ⅱ 型：深静脉主干部分再通 Ⅲ 型：深静脉主干完全再通 下肢深静脉主干完全闭塞 经腘静脉插管造影见左髂股 静脉腔内充满血栓，侧支建 立，溶栓后充盈缺损大部消 失 DVT 的分型 ? 局段型：病变只局限于部分静脉主干，如髂静 脉、髂 - 股静脉、股静脉、股 - 腘静脉、腘静脉、 腓肠肌静脉丛等。 DVT 的临床表现 ? DVT 病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织 炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有 不同的临床表现，急性期主要表现为：疼痛、下肢肿胀、代偿性浅 静脉曲张、全身反应。 DVT 的临床表现 ? 疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿 腓肠肌，大腿或腹股沟等部位。大多数病人自 觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。卧床休 息或抬高患肢可减轻。一般情况下疼痛出现后 逐渐加重，并持续数天。 DVT 的临床表现 ? 肿胀：下肢肿胀为最主要的表现，除少数因下 腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大 多数为单侧下肢肿胀。如果血栓位于下肢主干 静脉，可迅速引起静脉回流障碍，导致患肢肿 胀。病变多发于腓肠肌静脉丛或髂 - 股静脉，除 部分血栓可溶解或局限于发病部位外，其余血 栓可能向近、远端蔓延累及整个深静脉主干而 表现为整个下肢的剧烈肿胀。 女性， 50 岁，左下肢膝以下水肿 DVT 的临床表现 ? 浅静脉曲张：浅静脉曲张是浅静脉血栓形成后 的激发代偿反应。如果血栓累及深静脉主干， 特别是髂 - 股静脉段，腹股沟的浅静脉曲张。 右下肢深静脉