医学冠心病患者非心脏手术的麻醉培训课件.pptVIP

LOGO （三）围术期治疗方法 ? 1. 避免心肌氧耗增加 （ 1 ）控制心率 （ 2 ） β 受体阻滞剂的使用 （ 3 ）钙通道阻滞剂的使用 （ 4 ）血管扩张剂的使用 ? 2. 避免心肌氧供减少 （ 1 ）正性肌力药物的使用 （ 2 ）提高血携氧能力 （ 3 ）维持良好的血糖和体温 ? 3. 其它心血管相关药物治疗 LOGO 1. 避免心肌氧耗增加 ? （ 1 ）控制心率 ? 冠心病病人心率×收缩压的乘积 12,000 时，易发生 心绞痛 ? 控制 HR70bpm ，避免插管时心率增快。 ? 可用维库溴铵、卡肌宁，避免使用泮库溴铵、氯胺酮 LOGO 2014 ACC ／ AHA 非心脏手术患者围术 期心血管的评估和管理指南 LOGO 冠心病患者非心脏手术的麻醉 LOGO 一、概述 ? （一）冠心病的定义 ? （二）冠脉血流的特点 ? （三）冠脉流量的调节 ? （四）冠心病发病的病理生理基础 LOGO （一）冠心病的定义 ? 冠心病（ coronary heart disease,CHD ）的定义： 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是由于冠 状动脉功能性或器质性病变导致冠脉供血和心肌需求之 间不平衡所致的心肌损害，又称缺血性心脏病。 据调查，非心脏手术人群中， 3.9% 患有缺血性心 脏病，其中 16.4% 在围术期发生心脏并发症。 LOGO （二）冠脉血流的特点 ? 1. 血流量大： 225ml/min ，占心排血量的 4%-5% ? 2. 左心室收缩期血流量只有舒张期的 20%-30% ? 3. 舒张压的高低和舒张期长短 舒张压↑或舒张期↑→冠脉流量↑ 心率↑→舒张期↓→冠脉流量↓ ? 4. 动 - 静脉血含氧量差大，增加氧摄取的潜力小 LOGO （三）冠脉流量的调节 ? 1. 心肌代谢水平：主要因素 心肌活动↑→耗氧量↑或心肌组织氧分压↓、心肌代 谢产物↑→冠脉舒张→适应心肌对氧的需要 ? 2. 神经调节： 心迷走神经舒张冠脉，又能使心脏活动减弱、耗氧量 降低，继发性引起冠脉收缩 心交感神经收缩冠脉，心脏活动加强、代谢加速，代 谢产物引起继发性冠脉舒张 ? 3. 激素的调节：肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素、 血管紧张素Ⅱ、血管升压素等 LOGO （四）冠心病发病的病理生理基础 ? 1. 心肌耗氧量的决定因素 心率、心肌壁张力、心肌收缩力 ? 2. 心肌供氧量的决定因素 冠脉血流量：心肌细胞从冠脉循环中摄取可利用的氧 占所需氧量的 75% ，从房室腔所包容血液中直接摄取氧量 仅 25% 。 ? 3. 心肌氧供需失衡 LOGO 1. 心肌耗氧量的决定因素 ? （ 1 ）心率 心肌耗氧量 MVO2= 心率×收缩压 心率过快→舒张期缩短→减少冠脉血流 ? （ 2 ）心肌壁张力 Laplase 定律： 张力 = 室内压×心室半径 / （ 2 ×心室厚度） 室内压↑、心室扩张（主动脉狭窄、主动脉压升高、心功能不全） →心肌壁张力↑→ MVO2 ↑ ? （ 3 ）心肌收缩力 交感神经兴奋、儿茶酚胺↑→心肌收缩力↑、收缩速度↑→ MVO2 ↑ 迷走神经兴奋、 β 受体阻滞剂→心肌收缩力↓、收缩速度↓→ MVO2 ↓ LOGO 2. 心肌供氧量的决定因素 冠脉供血不足： ? 主要是冠状动脉粥样硬化引起的冠脉狭窄和闭塞，约占 缺血性心脏病的 90% 左右 ? 主动脉关闭不全或狭窄、休克时，舒张压过低，也可引 起冠脉供血不足 ? 血液携氧量减少（贫血、缺氧）、携氧能力下降（一氧 化碳中毒或形成高铁血红蛋白）、释氧降低（ 2,3-DPG 缺 乏） ? 血液粘稠度增加、血流减慢（红细胞增多症、高脂血症） LOGO 3. 心肌氧供需失衡 心肌氧供降低 心肌氧需增加 1. 冠脉血流量降低 1. 心动过速 心动过速 2. 心肌壁张力增加 舒张压过低 前负荷增加 前负荷增加