医学以循证医学为基础的静脉输液实践指南INS指南解读培训课件.pptVIP

文献回 顾 外周静脉失败率 34% ? 导管堵塞 25.6% ? 意外拔管 6.4% ? 静脉炎 4.6% 40% 患者在治疗过程中至少 有一次外周穿刺失败 * 资料来源： Infection control and hospital epidemiology January 2014. VOL. 35 . NO.1 穿刺点观察 推荐 ? 可视化评估，触诊和患者主诉 ? 没有发疱剂和刺激性药物输注 至少每 4 小时 ? 每人 / 每 2 小时 - 重症患者 - 感觉 / 认知能力缺失患者 - 解剖位置高风险患者 ? 新生儿和儿童 每小时 评估 ? 如果输注发疱剂至少 每小时 或 更高 评估 ? 评估敷贴下方的皮肤，注意预防医用粘合剂相关性皮肤损伤 (MARSI) 外周静脉置管失败引起的经 济损失 ? 失败影响 40% 的患 者 ? 穿刺需要花费 70 澳 元 ? 失败每年耗费 4.62 亿澳 元 如果外周静脉穿刺失败降低 10% 失败率降到 30% ，每年可以 节 省 1.155 亿 澳元 改善外周静脉失败率是通向 有效医疗保障体系所缺少的环节 标准 34. 无针输液接头 ? 目的是通过去除针头和间歇性输液时预防针刺伤的风险 ? 由于操作人员的手及环境对固体无菌端帽的污染，可使用预连接无针 输液接头的三通或连接管替代。 根据临床指征尽快更换带无针输液接 头 的三通 ? 在血管通路装置导管座和持 续性输液 的给药装置之间是否需要留置无 针输液接头尚不确定 ? 在每次血管通路装置连接之前用 70% 酒精、碘伏或含量大于 0.5% 的氯己 定酒精溶液，采用 机械方法 用力擦拭无针输液接头 ? 消毒擦拭时间根据无针接头的设计和消毒剂性能 (II) ? 5-60 秒 ? 需要更多的研究支持 ? 需给临床护士做培训，告知消毒时间界定的原因 ? 需评估消毒剂种类，皮肤状况，输液装置类型等 ? 含消毒剂的 被动式消毒帽 可减少内腔微生物污染，降低中心静脉相关 血流感染 — 在外周静脉导管上使用消毒帽证据有限，但应考虑使用 ? 一次性使用物品 (II) — 一旦移除就应该立即丢弃 ? 消毒物品在病床旁可方便使用 (V) ? 委员会共识：取下消毒帽后，可能会多次进入血管通路装置（如连接 导管冲洗器，给药装置），在每次连接前均需进行 额外消毒 — 由于缺少研究，对随后连接中无针输液接头的擦拭时间、技术和消毒试 剂尚不清楚 — 可在每次进入血管通路装置前， 用力擦拭 5-15 秒 标准 34. 无针输液接头 ? 附加装置应该是螺口连接或一体化设计 — 保证安全连接 — 减少操作 — 最小化脱落风险 — 如果遇到有血液或药液残留时应可以随时更换 ? 临床指征 (V) — 增加长度 — 增加过滤装置 — 加强输液系统功能（例如连接延长管来减少短导管装置移动 / 脱出） 标准 36. 附加装置 ? 任何可能的时候都应该限制附加装置的使 用 – 减少导管操作次数 – 意外脱落或连接错误 – 降低成本 (IV) ? 更换附加装置 – 新的血管通路装置置入 – 每次更换给药装置时 – 产品完整性遭破坏 (V) 标准 36. 附加装置 电镜下滤器 结构 电镜下看到 霉菌 电镜下看到 杂质 ? 固定方法 – 不影响对穿刺部位的评估 – 不影响血液循环或既定药物治疗 ? 考虑通过固定装置 (IV) ? 避免使用胶布或缝线 (II) – 胶布：有可能会被污染 – 缝线：增加导管相关血流感染风险，针刺伤 ? 不要依赖血管通路装置敷料的固定作用（例如：标准无边缘透明 半透膜敷料或者纱布和胶布敷料）；没有足够证据说明其作为固 定装置时的利益 标准 37. 血管通路装置的固定 ? 不要使用卷绷带 – 固定不稳定 – 掩盖并发症的指征和症状 – 破坏血液循环或输液速度 ? 了解以胶粘剂为基质的固定装置导致医用粘合剂相关性皮肤损伤 （ MARSI ）的风险 (I) – 更换装置时对皮肤进行检查 – 预计由于年龄、