实验诊断-2013级临床医学五年心肌损伤及激素检测(4).ppt

参考范围：化学发光法 0 ． 27 ～ 4 ． 2mIU ／ L 临床意义： TSH 测定是反映甲状腺功能变化的一项敏感指标 TSH 增高 ：见于 ① 原发性甲状腺功能减退（ T3 、 T4 分泌减少） ② 慢性淋巴性甲状腺炎、缺碘性地方性甲状腺肿、 单纯性甲状腺肿 ③ 垂体 TSH 不恰当综合症；异源性 TSH 分泌综合症 ④ 放射性核素治疗或手术后；甲状腺摘除术后 ⑤ 放射性碘治疗后或服用抗甲状腺药物。 TSH 降低 ：见于 腺垂体功能减退症、继发性甲状腺功能减退； 甲状腺功能亢进或过量使用甲状腺素药物 甲状腺激素的检测 一）、甲状腺激素的代谢与分泌调节 （一）甲状腺激素的代谢 ? 1. 甲状腺激素： 酪氨酸含碘衍生物包括甲状腺素（ T4 ） 和三碘甲腺原氨酸（ T3 ）。 ? 2. 合成 ? 3. 运输与降解 绝大部分甲状腺激素与血浆蛋白结合运输 99 ％ T4 和血清蛋白结合（ TBG ； PA ； ALB ）结合。 0.1 ％－ 0.3 ％ T3 游 离。 0.02 ％－ 0.05 ％ T4 游离。 只有游离的 T3 、 T4 才能进入靶细胞。 甲状腺对 碘的摄取 碘的活化 甲状腺球蛋白的碘化 甲状腺吸收和浓缩碘 的能力最强。碘泵 活性碘与甲状腺球蛋白的 酪氨酸残基结合 甲状腺激素的降解主要有：脱碘、结合和氨基酸侧链的变化 （二）甲状腺激素的分泌调节 ? 主要是 FT3 和 FT4 的长反馈调节：对 TRH 和 TSH 的负反馈 调节。 （三）甲状腺激素的生理功能 ? 1. 促进生长、发育和组织分化 ? 2. 促进糖、脂、蛋白质的氧化分解，增大耗氧和产热 ? 3. 对中枢神经系统等的作用 二、甲状腺功能紊乱 （一）甲状腺功能亢进（甲亢） ? 各种原因引起的甲状腺功能异常升高而产生的内分泌疾病。 常见的如弥漫性甲状腺肿伴甲亢。 ? （二）甲状腺功能减退（甲减） ? 各种原因引起的甲状腺功能异常低下的内分泌疾病的总称。 根据发病年龄可分为呆小型（又成为克汀病，常出现体格 及智力发育障碍）、幼年型和成年型（ 成年特殊表现为粘 液性水肿 ）。 三）、甲状腺功能紊乱的实验诊断 甲状腺功能紊乱常用实验诊断： 1. 血清促甲状腺激素（ TSH ） ? 常规检测指标（血清 TSH 是比甲状腺激素更敏感的指标） 2. 血清 TT3 、 TT4 、 FT3 、 FT4 、 rT3 ? TT3 是诊断甲亢最可靠和灵敏的指标 ? TT4 是诊断甲减可靠和敏感的指标 ? FT3 、 FT4 对甲亢病人治疗效果的观察价值大于 TT3 和 TT4 3. 甲状腺球蛋白（ TG ） 甲状腺素结合球蛋白（ TBG ） 4. 抗甲状腺自身抗体 抗甲状腺球蛋白抗体（ TGAb ） 抗甲状腺微粒体抗体（ TMAb ） 抗过氧化物酶抗体（ TPOAb ） TSH 受体抗体（ TRAb ） 5. 动态功能试验 甲状腺激素抑制试验：甲亢抑制率降低 TRH 兴奋试验：反应 TSH 的贮存量 T3 摄取实验 1 ．血清 ( 浆 ) 甲状腺素 (thyroxine) 测定 ? 四碘甲状腺原氨酸 ( T4 ) ：由两分子的二碘酪氨酸 (DIT) 在甲状腺内偶联生成 ? T4 与甲状腺球蛋白结合贮存在甲状腺滤泡的残腔 中， 储存量可供机体利用 50--120 天 。 ? 在 TSH 的调节下分泌释放。 ? 外周血中 99 ％以上的 T4 与血清蛋白结合的形式存 在，仅约 0.04 ％是有生物活性的游离 T4 。 ? 血清 T4 浓度的值时需考虑结合蛋白的影响。 参考范围： 化学发光法 临床意义： (1) 甲状腺素增高： 甲亢、急性甲状腺炎、肝炎、肥胖。妊娠、服用 雌激素可使 TBG 增高，导致 T4 升高。 (2) 甲状腺素减少： 甲减、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、肾病综合征、 胃肠道丢失蛋白过多等疾病时 T4 可减少。 药物：苯妥英钠或卡马西平可使血清 T4 或游离 T4 降低 30 ％ 评价： 对于