医学课件骨科特殊体格检查讲义.pptVIP

膝关节病体格检查 ? 挺髌试验：患侧下肢伸直，医生用拇、示指将髌 骨向远端推压，嘱病人用力收缩股四头肌．若引 起髌骨部疼痛为阳性征。常见于髌骨软骨软化症 。 膝关节病体格检查 ? 回旋挤压试验：又称麦克马瑞 (Mc· Murry) 征。患 者仰卧，患腿屈曲，医生一手按在膝上部，另一 手握住踝部，使膝关节极度屈曲，然后作小腿外 展、内旋．同时伸直膝关节，若有弹响和疼痛为 阳性征，表明外侧半月板损伤，反之，作小腿内 收、外旋同时伸直膝关节出现弹响和疼痛，表明 内侧半月板损伤 膝关节病体格检查 ? 侧副韧带损伤试验：又 称为膝关节分离试验、 侧位运动试验。患者伸 膝，并固定大腿，检查 者用一只手握踝部，另 一手扶膝部，作侧位运 动检查内侧或外侧副韧 带，若有损伤，检查牵 扯韧带时，可以引起疼 痛或异常活动。 膝关节病体格检查 ? 半月板重力试验：检查外侧半月板时，取患侧卧 位，将患侧大腿垫高，使小腿离开床面，嘱患者 作膝关节的屈伸运动，如膝外侧发生疼痛或出现 弹响为阳性。用同样方法，健侧卧位可以作内侧 半月板检查和健肢的对比检查。检查有否半月板 损伤或盘状半月板。 膝关节病体格检查 ? 交锁征： ? 患者取坐位或仰卧位，嘱患者作患肢膝关节屈伸 活动数次，若突然关节出现疼痛，不能屈伸为阳 性。检查有否半月板损伤。 颈椎病相关查体 ? 霍夫曼 征 (Hoffmann) ：检查时 ，检查者用左手轻握被检者腕 部，以右手食指及中指轻夹病 人中指末端指节，并使腕关节 略背屈，各手指轻度屈曲。以 拇指迅速向下弹刮被检者中指 指甲，正常时无反应，如拇指 内收，其余手指也呈屈曲动作 即为阳性反应。霍夫曼氏征阳 性，属于一种神经病理放射。 它代表上肢锥体束症（损伤或 病变），常见于脑血管疾病等 ，也可见于颈椎病变。如双侧 霍夫曼氏征阳性，而无神经系 统体征则无定位意义 颈椎病相关查体 侧屈位椎间孔挤压试 验 ：患者坐位，头向 患侧倾斜，并后伸， 检查者位于患者的后 面，用双手（手指交 叉位）向下按压患者 头顶，如果头顶上肢 出现疼痛加重或放射 痛，即为阳性。此试 验又称 （ Spurling 征 ），多见于劲椎病。 颈椎病相关查体 ? 后仰位椎间孔挤压 试验： 患者取坐位， 头后仰医生将手置 于头顶并纵向施加 压力，若出现患肢 疼痛加重，放射痛， 即为阳性，见于劲 椎病。 颈椎病相关查体 颈椎间孔分离试验： 检查者一手托住患者颏下 部，另一手托住枕部，然 后逐渐向上牵引头部，如 患者感到颈部和上肢的疼 痛减轻，即为阳性。该试 验可以拉开狭窄的椎间孔 ，减少颈椎小关节周围关 节囊的压力，缓解肌肉痉 挛减少神经经根的挤压和 刺激，从而减轻疼痛 。 颈椎病相关查体 椎动脉扭曲试验 : 用于 检查椎动脉型颈椎病 ，患者坐位、头颈放 松，检查者站在患者 身后，双手抱住患者 头枕两侧，将患者头 向后仰的同时转向一 侧，若出现眩晕则为 阳性。 颈椎病相关查体 ? 头顶部扣击试验 : 患者端坐 ，医生一手平按患者头顶 ，用另一手握拳叩击按在 患者头顶的手掌背，如果 患者感觉颈部疼痛不适或 者向上肢串痛、麻木、为 阳性。检查颈椎病或颈椎 损伤。怀疑颈椎损伤时， 头顶部叩击力及挤压力不 宜过重，以免加重损伤。 颈椎病相关查体 ? 屈颈试验 ：用于检 查脊髓型颈椎病， 患者平卧，上肢置 于躯干两侧，下肢 伸直，令患者抬头 屈颈，若出现上下 肢放射性麻木则为 阳性。 颈椎病相关查体 ? 吞咽试验：患者坐正 ，嘱患者作吞咽动作 ，如出现吞咽困难或 颈部疼痛为阳性。如 果患者能正确说出平 日吞咽食物时有疼痛 ，也是阳性体征。常 用于检查颈部病变是 否影响吞咽活动 颈椎病相关查体 ? 臂丛神经牵拉试验 ：患者 坐位，头微屈，检查者立 于患者被检查侧，一手推 头部向对侧，同时另一手 握该侧腕部作相对牵引， 此时臂丛神经受牵拉，若 患肢出现放射痛、麻木， 则为阳性。多见于神经根 型颈椎病患者。 颈椎病相关查体 阿德森试验 (Adson) ： 患者坐位，用手指触 摸患者的桡动脉，同时将其上肢外展后伸并外 旋，然后嘱患者深吸气并把头部下颌向患侧旋 转，若出现桡动脉搏动减弱或消失并出现颈、 肩、背疼为阳性。常见于颈肋、前斜角肌综合 症及胸廓出口综合征，也见于颈椎病、颈髓肿 瘤及颈部肿瘤引起的臂丛神经受压。需加以鉴 别 颈椎病相关查体 挺胸试验 ： 医者摸及患肢的桡动脉，嘱患者立正尽量将肩 部转向后下方作挺胸动作，若桡动脉搏动减少 或消失即 为阳性。常见于检查