如何书写个案护理报告培训课件.pptVIP

L/O/G/O 如何书写个案护理报 告 主要内容 1. 什么是个案护理？ 2. 如何撰写个案护理报告？ 3. 个案护理报告的写作格式 4. 范例分享 什么是个案护理？ 个案护理 是针对临床实践中某个或某几 个具有 特殊性或典型代表性 的成功病例 , 总 结在护理过程中的经验和体会 , 是对一个病 例的深入剖析 , 以探索疾病在医护工作中的 个性特征和共性规律 属于 经验型 总结 如何撰写个案护理报告？ 1 ．特殊病例 （ 个案护理报告的病例选择，最主要的原则 是病例少见特殊，具有新、稀、奇、特等特点。） – 病例本身特殊 , 经过成功的护理取得良好的效果 – 在护理措施上突破常规 , 有所创新 , 经验可供同行借鉴 ? （ 1 ） 复杂病例的护理 临床少见，患者病情复杂多变，治 疗与护理的难度大，但通过精心的治疗与护理，成为成功治 愈的案例。 如何撰写个案护理报告？ ? （ 2 ）危重病例的监护 ? （ 3 ）罕见病例的护理。 ? （ 4 ）常见病不常见表现病例的护理。 ? （ 5 ）药物少见不良反应病例的护理。 ? （ 6 ）应用新技术、新疗法、新措施病例的护理。 ? （ 7 ）误诊误治病例的护理。 如何撰写个案护理报告？ ? （ 8 ）首发病例的护理 首次发现的病例，由于缺乏理论指 导和实践经验，没有现成的常规护理措施，故探讨其护理 方法有着重要的实践意义。 ? 如 2002 年 11 月 16 日我国广东省佛山市发生的世界首例 SARS 患者（我 国简称“非典”）的护理。 ? 2003 年发生的首例禽流感患者的护理。 ? 2009 年发生的首例甲型 H1N1 流感患者的护理。 ? 2015 年 5 月中国确诊首例输入性中东呼吸综合征 (MERS) 病例的护理。 如何撰写个案护理报告？ ? 2 ．亲护病例 ? 个案护理报告的病例应来自护士自己亲自参与护理的病例。 由于亲自护理，亲自记录护理病历，对病例十分熟悉，写 作才会得心应手。 如何撰写个案护理报告？ ? 3 ．资料完整 ? 全面收集资料 – 查阅文献 （所选病例是否特殊或做法上有无创新，了解他人的相关研究和经 验 , 获得某些理论上的依据） – 采集病例资料 （准确、全面，通过访谈、观察、拍摄等形式） 是否值得 报道？ 如何撰写个案护理报告？ ? 4 ．格式熟悉 ? 要熟悉个案写作的格式与要求，阅读权威杂志的个案报告， 可作为自己模仿写作的范文。 如何撰写个案护理报告？ ? 5 ．彰显独特 ? 个案护理报告应该用“怎么做”的语气介绍自己独特的作 法，而不仅仅是局限于常规护理方法的介绍。因为病例特 殊，所以需用一些特殊的护理措施，仅用常规护理往往解 决不了问题。对特殊病例的独特护理，是一种创新尝试， 介绍独特的新护理方法，可以彰显文章的特色。 如何撰写个案护理报告？ ? 6 ．评价效果 ? 可将护理结果与预期护理目标进行对比，以评价护理效果； 也可用患者的反应来评价护理的效果，为此需加强护患双 方的互动交流与沟通。 如何撰写个案护理报告？ ? 7 ．认真修改 ? “文不厌改”，“玉越琢越美，文章越改越精”。好文章 是反复修改出来的。为了提高论文的质量，不仅要自行反 复修改，也应虚心请教专家指导后认真修改，以求不断完 善。 注意事项 - 1 ? 病例介绍要详略得当 , 突出护理 , 与主题相呼应 – 目的是为了让读者更深入地理解后文所介绍的护理措 施的背景和依据 , 要呼应主题与后面的主要内容 《 1 例心脏移植术后随访期患者的 心理护理 》 患者手术情况 心理社会方面的评估 – 避免照搬医疗病例 , 如对病程记录、生命体征、化验结 果、用药剂量等进行非常详细的描述 , 却忽视了文章的 主题 , 没有抓住与护理密切相关的内容 13 √ × 注意事项 - 2 ? 护理措施 – 突出特殊性措施 ( 常规化的护理措施一带而过或不写 ) – 注重细节 ( 详细、具体，避免“多关心”、“经常”等 ) – 强调 “ 做了什么 ?”“ 如何做的” 而不是 “ 应该做什么 ?” “护士必须向患者解释吸痰的目的及方法 , 以取得合作。 若发现