呼吸系统疾病第二篇 第七章 支气管哮喘.pptVIP

( 一 ) 分期 根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期 （ exacerbation ）、非急性发作期。 急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然 发生或加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为 特征。 非急性发作期：没有急性发作，但在相当长时间 内仍有不同程度的出现症状，通气功能下降。 ( 二 ) 急性发作时病情严重程度 分级 急性发作期分为轻度、中度、重度、危重。 表 3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点 重度 气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动 及三凹征 哮鸣音 脉率 奇脉 使用β2激动剂 后 PEF 预计值 PaO （吸空气） PaCO 2 SaO 2 （吸空气） PH 常无 100 次／ min 10mmHg 45mmHg 可有 100 ～ 120 次 60mmHg ≤45mmHg 休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 常 min 常有 响亮、弥漫 120 次／ min 常有， 60 60mmHg 45mmHg ≤90％ 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 不能讲话 嗜睡或意识模糊 胸腹矛盾运动 减弱、乃到无 脉率变慢不规则 无，提示呼吸肌 疲劳 降低 30 次／ min min ％或 100 ％ 60mmHg 45mmHg ≤ 90 ％ 稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥 有 增加 响亮、弥漫 可有 60 ％～ 80 ％ ≥ 60mmHg ≤ 45mmHg 91 ％一 95 ％ 步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚安静 常无 轻度增加 散在，呼吸末期 min 无， 10mmHg 80 ％ 正常 45mmHg 95 ％ 使用 β 2 激动剂 2 （ 吸空气） （ 吸空气） PH 危重 中度 轻度 ? 非急性发作期（慢性持续期）： ? 以往按病情 严重程度 分为：间歇性、轻 度持续、中度持续、重度持续。 ? 现在按 控制水平 分级：控制、部分控制、 未控制。对哮喘的评估和治疗指导意义 更大。 特征 控制 ( 包括以下所有 ) 部分控制 ( 任何一周内任 1~2 相指标 ) 未控制 白天症状 无 ( ≤2 次 / 周 ) ＞ 2 次 / 周 一周中出现 部分控制中 的三项或以 上特征 活动受限 无 任一 夜间症状 / 憋醒 无 任一 需要急救药物 治疗 无 ( ≤2 次 / 周 ) ＞ 2 次 / 周 肺功能 (PEF 或 FEV1) ? 正常 80% 预计值或个 人最大值 ( 如可获 知 ) 急性加重 无 ≥1 / 年 一周中出现 一次 一、急性左心衰竭（心源性哮喘） 患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风 心病二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发咳嗽，常咳出粉 红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心 界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。病情许可 作胸部 X 线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助 于鉴别。若一时难以鉴别可注射氨茶碱缓解症状后进 一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。 鉴别诊断 ? 二、喘息性慢性支气管炎 多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长 年存在，有加重期。有肺气肿体征，两 肺常可闻及水泡音。 ? 三、上气道阻塞 可见于中央型支气管肺癌、气管支气管结核、复 发性多软骨炎或异物气管吸入，导致支气管狭 窄或伴发感染时，可出现喘鸣或类似哮喘样呼 吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但一般吸气性呼 吸困难，可行痰液细胞学或细菌学检查，胸部 X 线摄片、 CT 或 MRI 检查或纤维支气管镜检查 常可明确诊断。 ? 四、变态反应性支气管肺曲霉菌病（ ABPA ） 反复哮喘发作为特征，棕褐色痰块，痰嗜酸细胞增加， 可查及曲霉。中心性支气管扩张，曲霉抗原特异性沉 淀抗体阳性，血清总 IgE 升高。 气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、 肺源性心脏病。 并发症 哮喘控制的标准 1 ．最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状。 2 ．哮喘发作次数减至最少。 3 ．无需因哮喘而急诊。 4 ．最少