实施肠内营养治疗--配方选择 PPT课件.ppt

实施肠内营养治疗： 配方选择 内 容 ? 叙述肠内营养配方的分类 ? 解释如何根据患者疾病状态 选择合理肠内配方 ? 叙述肠内营养配方的给予模式 肠内营养配方分类 ? 多聚合配方 ? 低聚合配方 ? 特殊疾病配方 肠内配方选择：多聚合配方 宏观营养物质未降解， 需要自身消化： ? 未降解蛋白质 ? 多糖 ? 双糖 ? 单糖 ? 多聚不饱和脂肪酸 (PUFAs) ? 中链甘油三酯 (MCTs) 肠内配方选择：多聚合配方 ? 商业配方 - 无菌 - 营养成分明确 - 低粘度 - 不含乳糖 ? 传统搅打配方 - 有菌，细菌数量多 - 可能含致病菌 - 高粘度 - 营养物质不恒定 - 不能提供所需的能 量密度 肠内配方选择：多聚合配方 ? 不同蛋白质含量，热卡密度和渗透压 ? 可含或不含膳食纤维 ? 大多不含乳糖及谷类蛋白 ? 营养完全， 能提供充足的营养 肠内配方选择：多聚合配方 ? 消化道功能良好 ? 能正常消化 ? 能正常吸收 肠内配方分类：低聚合配方成分 成 分： ? 氨基酸 ? 多肽 ? 单糖 ? 双糖 ? 多聚葡萄糖 ? 多聚不饱和脂肪酸 ? 中链甘油三酯 ? 维生素、微量元素 也称为要素膳，半要素膳，水解或化 学制剂配方 肠内配方选择：低聚合配方 指征： ? 肠道感染 ? 胰液分泌不足 ? 营养吸收不良 ? 不能耐受多聚合配方喂饲 ? 短肠综合征 ? 放射性肠炎 ? 早期肠内喂饲 肠内配方选择：特殊疾病配方 ? 肺部疾病 ? 葡萄糖耐受异常 ? 肾衰 ? 代谢应激 ? HIV/AIDS 肠内配方选择：特殊疾病配方 肺部疾病 ? CO 2 潴留 - COPD - 呼吸衰竭 ? 难以解除机械通气 肠内配方选择：特殊疾病配方 慢性阻塞性肺病 ? 高热量密度 ? 增加脂肪在膳食中的比例 ? 减低碳水化合物含量 肠内配方选择：特殊疾病配方 葡萄糖耐受异常 ? 糖尿病 - I 型 - II 型 ? 高血糖： - 高代谢性应激 - 激素变化 - 药物、化学性 - 遗传病 肠内配方选择：特殊疾病配方 葡萄糖耐受异常 ? 降低碳水化合物的比例 ? 提高单不饱和脂肪酸的比例 ? 补充膳食纤维 ? 采用未分解蛋白 ? 采用多聚合葡萄糖 肠内配方选择：特殊疾病配方 肾脏疾病 – 急性 , 慢性 ? 血尿素氮和肌酐升高 ? 血清电解质升高： Na 、 K 、 P Mg 肠内配方选择：特殊疾病配方 肾脏疾病 – 急性， 慢性 ? 蛋白质含量 - 未透析： 30 g/L 蛋白质 - 透析后： 70 g/L 蛋白质 ? 低电解质含量 ? 维生素 / 微量元素酌减 ? 高热量密度 肠内配方选择：特殊疾病配方 代谢性应激 ? 大手术 ? 多创伤 ? 烧伤 肠内配方选择：特殊疾病配方 代谢性应激 ? 未降解或水解蛋白质 ? 精氨酸 ? 谷氨酰胺 ? 多聚葡萄糖 ? 双糖 ? PUFAs 、 MCTs 、 结构脂质、 Omega-3 脂肪酸 肠内配方选择：特殊疾病配方 HIV 或 AIDS ? 血清蛋白〈 3.0 g/dL ? 低于正常体重 5% 以上 ? 腹泻 肠内配方选择：特殊疾病配方 HIV 感染或 AIDS ? 高蛋白 ? 低脂肪 ? 增加膳食纤维