急性心肌梗死急诊PCI培训课件.pptVIP

卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 急性心肌梗死急诊 PCI 六、诊断性血管造影评价 ? 判断为右冠状动脉闭塞 的患者，可以先使用造影导管（通常是 6FJL-4 导管）行左冠状动脉造影并评估非 IRA ? 一般采用头位、右前斜位＋足位和左前斜位＋足位（又称蜘蛛位）３ 个体位摄像，来显示左主干、前降支和回旋支全程及其分支 ? 然后直接使用指引导管（通常是 7FJR-4 导管）行右冠状动脉造影，评 估 IRA ? 一般采用左前斜位和左前斜位＋头位两个体位摄像，来显示右冠状动 脉全程及其分支 31 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 急性心肌梗死急诊 PCI 六、诊断性血管造影评价 ? 判断为左主干病变 的患者，基本同前降支闭塞的患者 32 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 急性心肌梗死急诊 PCI 七、直接、延迟或择期 PCI 应当考虑梗死相关动脉直接 PCI 的情况包括： ①发病 12 小时内的患者 ②在患者达到作为整体目标首次医疗接触后能够在 90 分钟内实施 PCI 的 医院 ③在患者达到作为整体目标首次医疗接触后不能在 120 分钟内施 PCI 的医 院 ④在发生严重心力衰竭或心原性休克并且适合尽快血管重建治疗的患者， 无论时间延迟多久 ⑤在有溶栓治疗禁忌症并且缺血时间小于 12 小时的患者 ⑥如果症状发作 12~24 小时并且有进行性缺血的临床和（或）心电图证 据。但是，在没有血流动力学障碍的患者，直接 PCI 时不应当在非梗死相 关动脉实施 PCI （表 2 ） 33 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 急性心肌梗死急诊 PCI 表 2 、 STEMI 患者 PCI 的适应证 适应证 ACC/AHA 建议分类 ACC/AHA 证据级别 直接 PCI* STEMI 症状发作 12 小时内 I A 严重心力衰竭或心原性休克 I B 有溶栓禁忌症并且发病 12 小时 I B 发病 12~24 小时内临床症状和（或）心电图提示持续性缺血 IIa B 发病 12~24 小时内临床症状消失的高危患者 IIb C 无血流动力学障碍的患者直接 PCI 时处理非 IRA III ：有害 B STEMI 患者延迟或择期 PCI 临床证据表明溶栓失败或 IRA 再闭塞 IIa B 溶栓后 3~24 小时 IRA 通畅 IIa B 无创检查提示缺血 IIa B 发病 24 小时， IRA 通畅但是存在影响血流动力学的严重狭窄 IIb B 发病 24 小时， IRA 完全闭塞但是无严重缺血证据的血流动力 学稳定的无症状患者 III ：无益处 B * 总目标是患者就诊于有 PCI 能力的医院，首次医疗医疗接触 90 分钟内完成直 接 PCI （建议分类： I ，证据级别： B ）；患者就诊于无 PCI 能力的医院， 120 分钟内完成直接 PCI （建议分类： I ，证据级别： B ）。 34 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 急性心肌梗死急诊 PCI 七、直接、延迟或择期 PCI ? 治疗延迟时间短并且患者到 PCI 手术量大、装备良好和有心脏介入专 家以及熟练的支持人员的医院就诊，直接 PCI 优先于溶栓治疗 ? 与溶栓治疗比较，直接 PCI 的梗死相关动脉开通率和 TIMI 3 级血流率 更高，反复缺血、再梗死、急诊再次血管重建治疗、颅内出血和死亡 率较低 ? 早期成功的 PCI 也可以大大减少 STEMI 长时间缺血或溶栓治疗不成功 导致的并发症，允许较早出院和恢复日常活动 ? 直接 PCI 的最大死亡率获益是在高危患者 35 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 急性心肌梗死急诊 PCI 七、直接、延迟或择期 PCI ? 在接受院间转运、首次医疗接触—球囊时间稍微超过整体目标 90 分 钟的 STEMI 患者，结果很好。转运医院与接受医院制订最大程度缩短 转运延迟时间的转运方案，其结果与那些直接入院的患者相当。 ACC/AHA 的最新指南已经将首次医疗接触 - 器械时间目标从 90 分钟修 改为院间转运患者的 120 分钟，但是强调整体目