医学上运动神经元性瘫痪培训课件.pptVIP

上运动神经元性瘫痪 病因病理病机 ? 凡皮层运动投射区和上运动神经元径路受 到病变的损害，均可引起上运动神经元性 瘫痪。 ? 常见的病因有：颅脑外伤、肿瘤、炎症、 脑血管病、变性、中毒、以及内科某些疾 病，如糖尿病、血卟啉病、大红细胞性贫 血及维生素 B12 缺乏等。 [ 奈特神经解剖图谱 ]. 奈特 . 英文版 概念 ? 上运动神经元性瘫痪，亦称中枢性瘫痪 ， 是由皮层运动投射区和上运动神经元径路 （皮层脊骨髓束和皮层脑干束）损害而引 起。因瘫痪肌的肌张力增高，故又称痉挛 性瘫痪或硬瘫。因为纤维束的纤维和细胞 排列得相当紧密，故上运动神经元瘫痪多 为广泛性的，波及整个肢体或身体的一侧。 《神经病学》，《康复医学》人卫版 临床表现 ? 由于病变损害的部位不同，在临床上可产 生不同类型的瘫痪，如单瘫、偏瘫、截瘫、 四肢瘫等，尽管瘫痪的表现不同，但它们 都具有相同的特点，即瘫痪肌肉张力增高、 腱反射亢进、浅反射消失、出现所谓连带 （联合）运动和病理反射，瘫痪肌肉不萎 缩，电测验无变性反应。 上运动神经元损伤 ? 上运动神经元损伤 是指脊髓前角细胞和脑 神经运动核以上的锥体束受损，即锥体细 胞或其轴突组成的锥体系受损。 ? 表现为： – 随意运动障碍； – 肌张力增高，出现痉挛性瘫痪（硬瘫），原因 是失去上运动神经元对下运动神经元的抑制作 用，但是早期肌萎缩不明显（没有失去其下位 神经的支配）； – 深反射亢进，因为深反射是由下运动神经元直 交叉性瘫痪 ? 定义：一侧脑干病损，由于损害已交叉的 皮质脑干束纤维或颅神经与核，和未交叉 的皮质脊髓束，产生交叉性瘫痪；即病灶 侧的周围性脑神经麻痹和对侧肢体的中枢 性偏瘫。 ? 病变同侧脑神经的周围性麻痹，对侧肢体 中枢性瘫痪和偏身感觉障碍，是由于一侧 运动和感觉神经核传出及传入神经纤维受 到损害所致。 常见的上运动神经元性瘫痪疾 病的鉴别诊断 1. 短暂脑缺血发作 ? （ transient ischemic attaks.TIA ） 是指 一时性脑缺血引起 的一种短暂而局限 的脑功能丧失。其 上运动神经元 性瘫 痪的特点是症状突 起又迅速消失，一 般持续数分钟至数 十分钟，并在 24 小 2. 脑出血 ? （ cerebral hemorrhage ） 是指 原发于脑实质内血 管破裂引起的出血。 出现典型的上运动 神经元性瘫痪，患 者有高血压和 动脉 粥样硬化 病史，以 55 岁以上中老年人 居多，多在动态和 用力状态下发病。 周五门诊患者佘嘉发为脑溢血后遗症，血肿清除术后的患者。 3. 脑血栓形成 ? （ cerebral thromobosis ） 是急 性脑血管病中最常见 的一种。常于安静状 态下出现 ? 上运动神经元 性瘫痪 症状和体征， 25% 患 者有 TIA 病史。起病较 缓慢，多逐渐进展， 或呈阶段性发展，多 4. 脑栓塞 ? （ cerebral embolism ） 是指来自身体各部 的栓子，经颈动脉 和椎动脉进入颅内， 阻塞脑血管，引起 脑 功能障碍 。其特 点是有栓子来源的 原发病，如 风湿性 心瓣膜病 、 亚急性 细菌性心内膜炎 、 目前静安分院病房 31 床梁三宝即为顶、枕叶多发脑梗，右大脑中 动脉狭窄，目前采取改善微循环，降糖，降压等治疗。