心房颤动心电图诊疗难点培训课件.pptVIP

3. 心房颤动与预激综合征 预激 11% — 39% 伴房颤；ERPAP≤250ms （ Af 最短RR≤220ms）有引起 Vf 潜在危险。 ? ? ? 预激伴房颤 ECG 表现 诊断中应注意的问题 治疗中应注意的问题 心房颤动心电图诊疗难 点 1. 心房颤动合并房室阻滞 （二度、高度、三度 AVB ） 2. 心房颤动与病窦综合征 （快一慢与慢一快综合征） 3. 心房颤动与预激综合征 （特点、鉴别和注意问题） 主 要 内 容 生理性二度 AVB 与长 RR 间期 控制心室率需要的二度 AVB 高度和三度房室阻滞的诊断 鉴别诊断和治疗中应注意问题 1 、 心房颤动合并房室阻滞 1-1 生理性二度房室阻滞与长 RR 间期 房率过快 — 均有生理二度 （ 350-600bpm ） 隐匿传导 — 室率不整、长 RR 间期 迷走影响 — 延长 ERP 、抑制传导、促进隐匿传导 有利作用： 控制室率 不利影响： 产生长 RR 间期、易认二度 AVB 1-2 控制室率需要的二度 AVB 控制心室率： 静息 （ 60-80 ） 、日常活动 （ 90-115 ） 产生药物性二度 AVB 与生理二度： 鉴别困难 从治疗角度： 作用相同，无需鉴别 A. 示夜间 2.54s 长 RR 间期 ( 与迷走神经张力增高有关 ) ； B. 日常心室率 67bpm 1-3 需要警惕和治疗的高度和三度 AVB 诊断 ： 尚无一致标准，下列几点供参考 平均心室率 60bpm ，伴多次长 RR 间期或逸 搏 平均心室率 50bpm 缓慢的室性或交界性逸搏数 心搏总数 50% 心室全部为缓慢的逸搏心律（三度 AVB ） 伴黑蒙、晕厥 —— 依情给以药物或起搏 洋地黄等药物 —— 停药并相应处理 睡眠时记录到 —— 结合临床症状、活动时心率和平 出现上述之一，应结合临床决定对策 置入起搏器是治疗伴高度和三度 AVB 的有效方法。 1-3 需要警惕和治疗的高度和三度 AVB 均心室率综合分析 对有器质性心脏病及需要应用抑制传导药物者， —— 不宜苛求。 1-4 鉴别诊断应注意的问题 长 RR 间期分析 （原因、注意） 匀齐长 RR 间期 （原因、鉴别） （ 1 ）长 RR 间期分析 ①出现时间 在 Af 中出现 —— 与 AV 传导有关 在 Af 终止出现 —— 与 SAN 有关 ②在 Af 中出现 生理 不是二度 AVB 标志 病理 高度 ③临床意义分析 结合平均心室率和症状 警惕高度 AVB 1-4 鉴别诊断应注意的问题 （ 2 ）治疗中出现缓慢匀齐 RR 间期分析 在慢性房颤并心衰治疗中出现常见： 洋地黄过量致三度或高度 AVB （见图 8 ） 高钾致弥漫性完全性心房肌传导阻滞 （见图 9 ） 一过性转为窦性心律 （见图 10 ） 三者鉴别见表 1 ? ? ? 1-4 房室阻滞分析中应注意的问题 表 1 慢性房颤治疗中心率变为缓慢匀齐分析 伴三度房室阻滞 高钾致心房肌阻滞 高钾转复窦律 f 波 存在 消失 消失，出现窦 P QRS 波 多正常（交界区逸搏） 非特异性增宽（ R 波降低、 S 波加深） 同房颤时 ST-T