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医务人员基础生命支持 4. 电除颤 出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系 除颤时间 医务人员基础生命支持 电除颤与 CPR 对心跳骤停患者生存率的影响 医务人员基础生命支持 电除颤（非同步电复律） 1. 适应症： 心室颤动 和 心室扑动 是绝对适应症 2. 心跳骤停后 先立即行心肺复苏 ，同时准备除颤仪，判断 如果是室颤要在 3 分钟 内除颤。 3. 一次电除颤 后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次再判断 心律，确定是否除颤。 注： 不建议 “ 连续三次电击方案 ” 医务人员基础生命支持 除颤能量 成人除颤 放置心尖部 放置胸骨右缘 第二肋间 只按下 1 个 充电 同时按下 2 个 放电 2 能量选择 同步按钮 充电提示 充电完成 1 电源开关 3 按下其中一个 充电 4 放置电极，同 时按下放电 1. 电源开关 2. 监护位 3. 除颤位 4. 能量选择 5. 充电 6. 放电 放置胸骨右缘 第二肋间（心底） 放置心尖部 （左侧乳头左下放） 放置心尖部 （乳头外、下放） 放置胸骨右缘 第二肋间（心底） 充 电 健 能 量 选 择 键 放置电极，同时按下放电 成 人 电 极 板 小 儿 电 极 板 推开成人电极板， 可见其后的小儿电极板 基础生命支持流程 成 人 心 肺 复 苏 流 程 儿 科 心 肺 复 苏 流 程 心肺复苏指南完整版 生命之痛 2004 年 10 月 17 日，北京“首都高校马拉松挑战赛” 2 人猝死， 图为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对大学生 猝死的无奈与无助。 ? 原因 ：急病，创伤， 中毒，溺水，触电 ? 最常见的原因： 心脏 急症猝死 呼吸心跳骤停 时间就是生命 心搏骤停的严重后果以 秒 计算 ● 心跳骤停 : 黑朦，意识障碍，突然倒地 ● 15 秒 : 抽搐 ● 30 秒 : 呼吸停止 ● 1 ～ 2 分钟 : 瞳孔固定 ● 4 分钟 : 糖无氧代谢停止 ● 5 分钟 : 脑内 ATP 枯竭、能量代谢完全停止 ● 6 分钟 : 神经元不可逆性损伤 心肺复苏黄金 5 分钟 复苏的成功率与开始 CPR 的时间密切相关 时间就是生命 心肺复苏黄金 5 分钟 1950 1960 1966 封闭式胸部 心脏按压与 人工呼吸相 结合， 心肺 复苏术诞生 ZOLL 提出 电击除颤 ， 和人工呼吸 胸外按压构 成了 现代心 肺复苏术 强调了心肺 复苏术中脑 和神经系统 功能的恢复， 诞生了 心肺 脑复苏 的新 标准 2000 2005 2010 美国的 Peter Safar 和 James Elam 医生开始采 用 人工呼吸 来复苏病人 1985 发展为心肺 复苏学，每 隔 5 年更新 心肺复苏指 南 心肺复苏的发展历史 心肺复苏急救成人生存链 基础生命支持 高级生命支持 高级气道管理 药物治疗 有效监测 医务人员基础生命支持 高级心血管生命支持 心肺复苏终点的判断 医务人员基础生命支持 如何识别心跳骤停 1. 意识丧失无反应 判断方法：轻轻拍打患者双肩，高声呼喊 “ 喂，你怎么了？ ” 如认识，可直呼 其姓名，如无反应，说明意识丧失。 2. 没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息） 立即呼救 启动救护体系 ,AED 医院内：通知更多的医生护士 (4~6 人 ) ，准备急救药品、器械和设备 3. 医务人员检查脉搏的时间 10s 不能明确感觉到脉搏 注：非医务人员只需完成 1 、 2 项 CPR 脉搏检查 ? 成人触摸颈动脉 ? 儿童（ 1~ 青春期）触摸颈动脉或股动脉 ? 婴儿触摸肱动脉（上臂内侧，肘和肩膀之间） 儿童与婴儿在 无脉搏 ， 或脉搏 60 次 / 分并伴有血流灌注不足的体征 ， 应立即 开始 CPR 医务人员基础生命支持 心肺复苏流程 “ C ” 先给予胸外按压 “ A ” 通畅气道 “