新生儿PICC导管穿刺操作流程评分标准.docVIP

新生儿PICC导管穿刺操作流程 素质要求 确认医嘱 患者身份确认、知情同意书得签署 评估 观察患儿穿刺部位皮肤情况、静脉 三擦、洗手、戴口罩 用物准备：PICC管道、穿刺针、无菌治疗巾×8、无菌弯盘×1、无菌药杯×1、无菌剪刀×1、无菌镊子×1、无菌手套×3、无菌止血带×1、无菌手术衣×2、免缝胶带×1、HP特粘敷贴×1、20ml空 操作前 针×1、0、9%氯化钠注射液250ml×1、输液管路双通道×1、安尔碘×1、无菌纱布数块、长棉签数包（40根）、纸尺 安置患儿，加以约束（注意安全，加强保暖，适当抚慰患儿） 测量上肢：将患儿得手臂外展呈90°，从预穿刺点沿静脉走向至胸骨（上肢首选贵要静脉， 选择静脉 其次肘正中静脉） 测量下肢：将患儿得下肢外展45°，从预穿刺点沿静脉走向至腹股沟至脐至剑突（下肢可选大隐静脉或小隐静脉） 操作者穿无菌手术衣，戴无菌手套 建立无菌区 铺无菌台，将所有得穿刺用物置无菌台上，PICC管道按所需长度切割好，接20ml针筒用生理盐水预冲 安尔碘纱布包裹肢端，棉签蘸安尔碘消毒穿刺侧肢体(包括腋下肩胛处皮肤，整个肢体、手)消毒三遍（顺时针螺旋式檫拭） 穿刺点消毒 助手洗手、穿隔离衣、戴手套 铺无菌巾，左右上下各一块，弃去肢端纱布，安尔碘棉签再次消毒肢端，并待干（整个无菌区域范围要大，避免有其她物品触及无菌区）弃去肢端纱布，安尔碘棉签再次消毒肢端并待干?近侧下再铺一块无菌巾包住双通道 扎止血带，使静脉充盈 实施静脉穿刺 针与皮肤呈15°～20°进针，见回血送管，确保套管在血管内后由助手松止血带 左手压在套管尖端得血管上，右手退出针芯 助手用无菌镊夹住导管尖端，轻轻送入静脉（送管要慢，以免刺激与损伤血管） 置入PICC导管 穿刺上肢时，送至腋下需将头转向穿刺侧，下颌靠近胸部，继续送管（缩小头部与肩得角度，防止导管误入颈内静脉） 送入至预算长度后抽回血（回血不畅可能位置不理想，可重新调整导管长度） 助手将套管退出血管并撕裂，按压穿刺点进行止血 清理穿刺点 用棉签蘸生理盐水擦净导管与周围皮肤上得血迹 皮肤保护膜擦拭管道及周围皮肤 再次确定导管外置长度 将导管适当做弧形弯曲，圆盘置皮肤平整处，避开骨突关节处（避开关节处，以免影响患儿肢体得活动） 穿刺点压一棉签头，用免缝胶带固定（有利于压迫止血） 圆盘用两条免缝胶带交叉固定，另一条固定在圆盘与导管接口处，另外两条固定在盘曲好得固定导管 导管上（体外部分必须有效地固定，任何得移动都意味着导管尖端位置得改变） 无菌剪刀修剪敷贴至适合大小 用HP敷贴采取“无张力粘贴法”将穿刺部位包括导管与圆盘全覆盖（不要把肢体全包围，过分压迫会影响血液循环，导致回流不畅） 移去治疗巾，敷贴外得管道用胶布妥善固定（须妥善固定，避免因牵拉而导致脱管） 测量穿刺侧肢体与对侧肢体得上下臂围或腿围（每班均需测量，观察肢体得循环情况） 5%得葡萄糖3ml/h，用横泵维持，至X线定位后 操作后 置患儿舒适体位 洗手、脱手套、整理用物 认真做好记录:穿刺过程、置入长度、所穿刺得静脉名称 X线确定导管尖端位置，并记录 新生儿PICC置管 理论问题： 【目得】 ·为需要长期静脉高营养得患儿提供安全有效得静脉通路。 ·减少静脉穿刺次数，减轻患儿痛苦。 ·避免药物对外周静脉得刺激。 【原则】放置PICC前需家长同意签字后才能进行。 【适应症】 需长期输注静脉高营养得早产儿；长期输液，外周静脉条件差得患儿；外科手术后，不能进食，需长期用肠外营养液得；低血糖得患儿；静脉特殊用药。 注意事项： 严格按照无菌操作原则，消毒穿刺点整个无菌区域范围要大，避免有其她物品触及无菌区 置入PICC过程中送管要慢，以免刺激与损伤血管；穿刺上肢，导管送至腋下需将头转向穿刺侧，以便缩小头部与肩得角度，防止导管误入颈内静脉；回血不畅可能位置不理想，可重新调整导管长度； 固定导管黏贴敷贴胶布时勿将肢体全包围，防止影响血液循环，导致回流不畅；避开关节处，以免影响患儿肢体得活动 体外部分必须有效妥善固定，避免因牵拉而导致脱管 穿刺侧肢体与对侧肢体得上下臂围或腿围每班均需测量并观察肢体得循环情况，正确记录“新生儿PICC护理记录单”，发现测量相差值2cm等异常情况及时报告医生于妥善处理 新生儿PICC导管不能用于输血或含有血制品成分例如静丙等药物得静脉输注 新生儿PICC导管需24小时持续输液不中断，滴速3ml/h须遵医嘱加入肝素10u防止管路阻塞（两路静脉维持时，滴速相减） 2014年10月修订 新