医学微生态学和消毒灭菌.pptVIP

医学微生态学 与医院内感染 郑州大学医学院微免教研室 付 庆 前言 ? 生态学 (ecology) ? 微生态学 ? 医学微生态学 ? 条件致病菌 (conditioned pathogen) 或机 会致病菌 (opportunistic pathogen) ? 条件致病性感染 (conditioned infection) 或机会性感染 (opportunistic infection) 第一节 正常菌群 一、正常菌群及其分布 二、正常菌群的生理作用 三、人体各部位的微生态系 一、正常菌群及其分布 ? 正常微生物群定义 ? 正常菌群 (normal flora of bacteria 或 normal flora) 二、正常菌群的生理作用 1. 生物拮抗 2. 营养作用 3. 免疫作用 4. 抗衰老作用 5. 抗肿瘤作用 ①竞争黏附（占位性保护）作用 ②产生有害代谢产物 ③营养竞争作用 主要表现在氮的利用、糖的 代谢及维生素的合成。如大 肠埃希菌可产生 VitK 和 VitB 。 正常菌群作为抗原既能促进机体 免疫器官的发育；又可刺激其免 疫系统发生免疫应答。如双歧杆 菌的免疫作用。 正常菌群中双歧杆菌、乳杆 菌及肠球菌等许多细菌有抗 衰老作用。 研究表明双歧杆菌和乳杆菌 均有抗肿瘤作用。 三、人体各部的微生态系 第二节 微生态平衡与失调 ? 微生态平衡 (microeubiosis) ：指正常微生物 群与其宿主生态环境在长期进化过程中形成生 理性组合的动态平衡。 ? 微生态失调 (microdysbiosis) ：指正常微生 物群与其宿主之间的平衡在外界环境因素的影 响下被破坏，由生理性组合转变为病理性组合 状态。 一、微生态平衡 1. 宿主因素 ? 正常微生物群随着人体不同发育阶段及其生理功 能的变化而有所变化。 ? 在外界环境因素作用下，宿主病理状态对正常微 生物群也产生明显影响。 2. 正常微生物群 ? 定位：指微生态环境。原籍菌，外籍菌。 ? 定性：正常微生物群的种类。 ? 定量：某生态环境中正常菌群的总菌数和各菌群 的活菌数。 二、微生态失调的主要原因 1. 使用抗生素 二重感染或重叠感染 (superinfection) 2. 正常菌群寄居部位改变 微生态环境 3. 机体免疫功能降低 三、微生态失调的防治 1. 保护宏观生态环境 2. 保护微生态环境 ① 消除引起或保持微生态失调的病理状态 ② 消除或缓解异常的解剖结构 3. 增强机体免疫力 4. 合理应用抗生素 5. 微生态调节剂的应用 第三节 机会性感染 ? 机会性感染：由正常菌群在机体免疫功能 低下、寄居部位改变或菌群失调等特定条 件下引起的感染。 一、机会性致病菌及其主要特点 二、机会性感染的易感因素 与 医院感染 的危 险因素相似。 一、机会性致病菌及其主要特点 （一）机会性致病菌 ? 来源于正常菌群 ? 常见的机会性致病菌： E. coli 、 克雷伯菌属、 铜绿假单胞菌、变形杆菌属、肠杆菌属、沙 雷菌属、葡萄球菌 常住菌 暂住菌（一时性寄生菌） Serratia marcescens 苏打饼 上的 S. marcesce ns 一、机会性致病菌及其主要特点 （二）主要特点 1. 毒力弱或无明显毒力 2. 常为耐药菌或多重耐药菌 3. 新的机会性致病菌不断出现 acinetobacter 第四节 医院内感染 一、概述 二、医院感染的分类 三、医院感染的微生物 四、医院感染的危险因素 五、医院感染的预防和预防 一、概述 ? 医院感染又称医院内感染 (nosocomial I.) 或 医院内获得性感染：指包括医院内各类人群 所获得的感染。 ? 特点： ① 明确规定感染对象为一切在医院内活动的人 群。 ② 感染发生地点必须在医院，及感染发生的时 间界限指患者在医院期间和出院不久发生的 感染。 二、医院感染的分类 （一）按微生物来源分类 1. 内源性医院感染又称自身医院感染或自身 感染 2. 外源性医院感染又称交叉感染 （二）按感染部位分类 ? 可分为 12 大类 三、医院感染的微生物 （一）医院感染的微生物特点 ? 与机会性感染的微生物的特点相似。 （二）医院感染的主要微生物 ? 主要为细菌，其次是病毒和真菌。 ? 主要由机会致病性微生物所致。 四、医院感染的危险因素 ? 将医院感染的决定因素称危险因素 （一）易感对象 ? 年龄因素 老年人和婴幼儿易发生。 ? 基础疾病 患有免疫功能缺陷和免疫功能紊乱 原发病或基础疾病的患者。 （二）诊疗技术及侵入性检查与治疗 ? 诊疗技术 器官移植；血液透析和腹膜透析 ? 侵入性（介入性）检查和治疗 导尿管上的细菌生物膜 五、医院感染的预防和控制 ? 控制医院感染危险因素是预防和控制感染最有 力和最有效的措施。