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第三节 方剂 中医学课件下载 - 样章 .ppt 方剂的基本知识 方 剂 的 组 成 方 剂 的 变 化 方 剂 的 剂 型 方 剂 与 治 法 * ? 方剂 ? 是按照治疗原则，由多少不等的药物配合组成，是理法 方药的一个重要环节。 ? 治法与方剂的关系 ? 辨证 -- （前提） -- 治法（依据） -- 方剂（体现） 1 ．从祖国医学的形成和发展来看，治法是在积累了相当 医疗经验的基础上总结而来，是后于方药形成的一种理 论。 2 ．当治法已经由经验总结上升为理论之后，就成为指导 遣药组方和运用成方的指导原则。 3 ． 法随证立，方从法出，方以药成。 一、方剂的组成原则 ? ┌ ① 针对主病或主症起主要治疗作用的药物。 君药 ┤ └ ② 药力居方中之首。 ┌ ① 辅助君药加强治疗主病或主症的药物。 臣药 ┤ └ ② 针对兼病或兼症起主要治疗作用的药物。 ? ┌ 配合君、臣药以加强治疗作用。 ┌ ① 佐助药 ┤ │ └ 直接治疗次要症状。 │ │ ┌ 消除或减弱君、臣药的毒性。 佐药 ┤ ②佐制药 ┤ │ └ 制约君、臣药的烈性。 │ │ ┌ 性能（味）与君、臣味相反而功效相 │ │ 成之药。 └ ③反佐药 ┤ └ 防止拒药现象之药。一般用量较轻。 ┌ ① 引经药：引诸药直达病所之药。 │ 使药 ┤ ② 调和药：调和方中诸药作用之药。 │ └ ③ 在方中不是最需要的，但加之以后可使方剂更加完善， 如桂枝汤服后啜粥。 麻 黄 汤 主 治 外 感 风 寒 表 证 发汗解表 辛温，归肺经 君药 臣药 佐药 使药 ：麻黄 ：桂枝 ：杏仁 ：甘草 宣肺平喘 止咳平喘 苦温，归肺经 佐君药治主证 缓中，调和 甘、平 制约麻、桂 发汗过猛 佐君药治兼证 ? 方剂的组成具有严格的原则性，又有极大的灵活性。 做到 “师其法而不泥其方”。 但药物加减，用量多寡， 剂型更换都会使其功用发生不同变化，这一点必须十 分重视。 ? 1 ）加减药味：君臣药加减、佐使药加减 ? 2 ）调整药量：组成相同，剂量不同 ? 3 ）剂型变化： 药味、药量不变，只更换服用剂型的 一种变化形式。 二、 方剂的组成变化 大黄 厚朴 枳实 小承气汤 厚朴三物汤 大黄：厚朴 2 ： 1 大黄：厚朴 1 ： 2 功用泻火通便 主治热结便秘 功用行气除满 主治气滞腹胀 ? 汤 剂 、 散 剂 、 丸 剂 、 膏 剂 酒 剂 、 丹 剂 、 茶 剂 、 露 剂 锭 剂 、 条 剂 、 线 剂 、 搽 剂 栓 剂 、 冲 剂 、 片 剂 、 糖浆剂 口服剂 、 注射剂 三、 方剂的剂型 ? 逍遥散 《太平惠民和剂局方》 四、常用方剂 ? 【组成】柴胡 当归 芍药 茯苓 白术 炙甘草 ? 【病机】肝郁血虚，脾失健运。 ? 【主治】肝气郁结，血虚脾弱证。 ? 【治则】疏肝解郁，养血健脾。 ? 〖方歌〗逍遥散用归芍柴，苓术甘草姜薄偕， 疏肝养血兼理脾，丹栀加入热能排。 主证病机分析 肝气郁结，木郁乘土 经气郁滞 脾弱失运 血虚血不上荣 食少神疲，脉虚； 两 胁 作 痛 ， 乳 房 胀 痛 ， 月 经 不 调 ， 脉 弦 ； 头痛目眩， 月经不调，舌淡。 方 解 ? 君：柴胡 — 疏肝理气而解郁。 臣：当归 — 养血补肝，调血行滞； 白芍 — 养血敛阴，柔肝缓急。 柴、归、芍同用，疏肝气而调肝之用，养阴血 而补肝体， 体用并治。 佐：白术、茯苓 — 健脾益气，并资营血生化，又 实土以御木乘； 薄荷 — 助柴胡以解肝郁，疏达肝经郁热 。 烧生姜 — 温胃和中。 使：炙甘草 — 配白芍以养阴缓急止痛；益气和中 调药。 临床应用 ? 1 、 证治要点 本方为调养肝血的代表方，又是中医妇 科调经常用方剂。以胁痛，神疲食少，舌淡红，脉弦而 虚。 ? 2 、 加减法 肝郁气滞较甚，加香附、陈皮以疏肝解郁； 血虚甚者，加熟地以养血；肝郁化火者，加丹皮、栀子 以清热凉血。 ? 3 、 现代应用 慢性肝炎、肝硬化、肋间神经痛、胃十二 指肠溃疡、 慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张 症、更年期综合征、乳房小叶增生、精神分裂症、黄褐 斑等病证属于肝郁血虚脾弱者。 ? 乳腺增生症 -------- 对于乳腺增生可分三型辨治。 ? 肝郁气结型 ，用本方加郁金、陈皮、枳壳、王 不留行、乳香、没药。 ? 气虚血瘀型 ，用本方去柴胡、薄荷，加党参、 黄芪、淫羊藿、丹参、皂刺。 ? 痰气郁结型 ，用本方去柴胡、薄荷、加陈皮、 法半夏、制南星、白芥子、僵蚕等。 ? 妇科痛证 对于肝郁血滞所致之经前头痛、乳 房胀痛、经行腹痛、妊娠腹痛、产后腹痛等 诸多痛证，均可选逍遥散与金铃子散 ( 川楝子、 元胡 ) 为基础方加减； ? 血瘀甚者加桃仁、红花、五灵脂、蒲黄等； 挟热者加丹