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人工流产手术协议书 【篇一：人工流产手术协议书】 人工流产手术协议书 姓名：年 龄： 生 育 史：继往病史： 药物过敏史：术前诊断： 全身麻醉下人工流产术（无痛人流）是对孕 10 周以内的妊娠采用 人工流产的方法结合麻醉技术终止妊娠的手术，是妇女在意外怀孕 后的一种补救措施，该项技术虽可终止妊娠、减轻受术者手术手术 时的疼痛，但现有的医疗技术手段不能完全避免，在无痛人流术中、 术后发生相应的少数并发症和极少数病人可能出现手术、麻醉意外 风险。 一、无痛人流术可能发生的并发症有： 、 人工流产并发症：术中可能出现出血较多、流产不全、感染、 人流综合症、子宫穿 孔成术后阴道不规则出血、月经异常、闭经、继发不孕等。 、 麻醉并发症：麻醉意外（呼吸、心跳骤停，药物过敏性休克， 心肝肾等脏器严重损 害）。 3、 术中、术后出现恶心、呕吐，偶尔导致窒息。 4 、 术后病人躁动，苏醒延迟。 5、 其它难以预料的手术和麻醉并发症。 二、为了减少麻醉并发症的发生，要求您须做到如下几点： 1 、 请您在术前禁食 6 小时、禁饮 4 小时。 、 如实提供相关病史，包括有无严重器质性疾病等。 三、术后注意事项： 1 、术后病人达到离院标准后方可在家属陪同下离院。 2 、麻醉后 24 小时内不饮酒、不驾车、不登高、不操作复杂仪器。 、麻醉后 3 小时内不宜进食，哺乳期妇女麻醉后 6 小时不得哺乳。 、麻醉只能使手术中患者舒适无痛，但不能保证人工流产术后极少 数人可能出现的术后宫缩痛。 、 其它： 本人自愿要求进行无痛人流术，对手术中可能出现的并发症和意外 情况表示理解，并愿意承担无痛人流术所增加的医疗费用。 患者和（或）家属签字： 医生（妇产科或麻醉科）签字： 日 期： 日 期： 【篇二：无痛人工流产手术协议书】 姓名 : 年 龄 ： 生 育 史 : 继往病史 ： 药物过敏史 : 术前诊断 ： 全身麻醉下人工流产术（无痛人流）是对孕 10 周以内的妊娠采用人 工流产的方法结合麻醉技术终止妊娠的手术，是妇女在意外怀孕后 的一种补救措施，该项技术虽可终止妊娠、减轻受术者手术时的疼 痛，但现有的医疗技术手段不能完全避免，在无痛人流术中、术后 发生相应的少数并发症和极少数病人可出现手术、麻醉意外风险。 一、无痛人流术可能发生的并发症有： 人工流产并发症：术中可能出现出血较多、流产不全、感染、人 流综合征、子宫穿孔或术后阴道不规则出血、月经异常、闭经、继 发不孕等。 麻醉并发症：麻醉意外（呼吸、心跳骤停，药物过敏性休克，心 肝肾等脏器严重损害）。 术中、术后出现恶心、呕吐，偶尔导致窒息。 术后病人躁动，苏醒延迟。 其它难以预料的手术和麻醉并发症。 二、为了减少麻醉并发症的发生，要求您须做到如下几点： 请您在术前禁食 6 小时、禁饮 4 小时。 如实提供相关病史，包括有无严重器质性疾病等。 三、术后注意事项： 术后病人达到离院标准后方可在家属陪同下离院。 麻醉后 24 小时内不饮酒、不驾车、不登高、不操作复杂仪器。 麻醉后 3 小时内不宜进食，哺乳期妇女麻醉后 6 小时不得哺乳。 麻醉只能使手术中患者舒适无痛，但不能保证人工流产术后极少 数人可能出现的术后宫缩痛。 其他 : 本人自愿要求行无痛人流术，对手术中可能出现的并发症和意外情 况表示理解，并愿意承担无痛人流术所增加的医疗费用。 患者和（或）家属签字： 医生（妇产科或麻醉科）签字： 日 期： 日 期： 孕妇姓名 性别 年龄 民族门诊号 于 年月日在你院就诊，末次月经：年月日。初步诊断： 我们要求 （或选择）在你院做无痛人工流产（负压吸宫、钳刮）手术终止妊 娠。医生已向我们详细说明了有关手术的各种问题，如无痛人工流 产的危险性，无痛人工流产可能发生的问题等。 有关此手术中及手术后可能发生的问题如下，包括（但不限于）： □1麻醉异外，如麻药过敏、心、脑系统意外等（麻醉医师祥细交 待）； □2人工流产综合征反应； □3空吸、漏吸或宫腔组织残留，必要时可能二次清宫，有子宫穿孔 子的可能； □4子宫穿孔，必要时需剖腹探查； □5术中、术后出血； □6偶有羊水栓塞发生； □7术后可能偶发宫腔粘连、月经紊乱、继发闭经、继发不孕等情况； □8术后盆腔感染； □9术中由于麻醉的作用，患者有不同程度的头昏、心慌，少数患者 有各种幻觉发生； □10其他不可预见情况。 手术前后的注意事项： □1手术前后应按照医生的要求完善各项检查及其它相关术前准备； □2手术应在检查无阴道炎或其它急性炎症，无各种急性病或急性传 染病，当日两次体温V 37.5。c时方可进行； □3术后休息半月； □4术后注意清洁卫生、保持外阴清洁； □5术后一月内禁止性生活及盆浴； □6术后出现下腹痛逐渐加重、阴道出血多于月经量或出血持续二周 以上且血量不见减少、早