替罗非班专家共识介绍赵敏锐.ppt

替罗非班在动脉粥样硬化性脑血管疾病中的临床应用专家共识 2019.12 2019.10 首都医科大学附属北京天坛医院神经介入中心主任 首都医科大学附属北京天坛医院副院长、神经病学中心主任 通信作者 王拥军教授 缪中荣教授 目前国内应用最主要的GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂（GPI）是替罗非班，其他GPI尚需进口。 不同抗血小板药物分类 氯吡格雷 阿司匹林 通过抑制环氧合酶和血栓素A2的合成发挥抗血小板聚集作用。 通过抑制血小板ADP受体而减少ADP介导的血小板激活和聚集。 血小板糖蛋白受体 通过占据受体的结合位点，使之不能与黏附蛋白相结合，从而特异且快速地抑制血小板聚集。 不同抗血小板药物的作用机制示意图 1. 替罗非班其对GPⅡb/Ⅲa受体的抑制作用属于选择性竞争抑制，呈剂量依赖性，并且结合模式也是可逆的，可灵活应用，安全性较高。 2. 替罗非班在静脉注射后5 min内即可达到抑制血小板聚集的作用，达峰时间30 min，1 h内即可达到稳态血浆浓度。因半衰期短（1.4～1.8 h），需要持续给药，大约50%的患者在停药4 h后血小板聚集功能恢复。 替罗非班具有迅速起效和快速恢复的特点，在防止血栓形成的同时未显著增加出血事件的发生风险. 替罗非班的药理机制和药代动力学 心脏： 对于行直接PCI的ST段抬高型心肌梗死患者，若血栓负荷重、冠状动脉造影出现血流慢或无复流、存在呕吐或处于无法进食的状态、双联抗血小板药物服用时间距直接PCI时间间隔较短或存在氯吡格雷抵抗等情况时，推荐使用替罗非班10～25μg/kg静脉推注，随后0.15μg/（kg·min）滴注18～36h。 ----《心肌血运重建指南》、中国《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》、2019年《急性 ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南（第2版）》 脑血管： 推荐桥接治疗或血管内治疗围手术期使用替罗非班安全性较好。 ----《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018》、2019年《中国脑血管病临床管理指南（节选版）——缺血性脑血管病临床管理》 非手术、介入的卒中治疗？ 目前替罗非班相关指南 其他研究 CHANCE\POINT 复发率 双抗治疗，仍有6.3%的患者发生卒中复发。 静脉溶栓后约11.8%的患者可能出现临床恶化（NIHSS评分≥4分），其中82%患者发生持续闭塞或再闭塞。 替罗非班在动脉粥样硬化性脑血管疾病中的应用 重点关注：-----急性缺血性卒中 与静脉溶栓联合 单药治疗 对于小动脉闭塞型的进展性卒中患者，使用替罗非班0.4 μg/（kg·min）静脉输注30 min，然后连续静脉输注0.1 μg/（kg·min）维持至少24 h是合理的（Ⅱb级推荐，B级证据）。 对于发病时间处于溶栓时间窗内的急性缺血性卒中患者，使用替罗非班作为静脉溶栓的辅助治疗是合理的。 推荐的用法用量为在静脉溶栓后2～12 h期间以0.4 μg/（kg·min）的速率输注30 min，然后以0.1 μg/（kg·min）速率连续静脉输注24～72 h，并根据肌酐清除率进行调整（Ⅱa级推荐，C级证据）。 大家有疑问的，可以询问和交流 可以互相讨论下，但要小声点 1.对于接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者，预防性使用替罗非班目前仍存争议，可考虑术中动脉内使用小剂量替罗非班0.25～0.5 mg，以1 mL/min速度输注，随后静脉滴注0.2～0.25 mg/h维持12～24 h，并严格监测出血（Ⅱb级推荐，B级证据）。 2.对于急性缺血性卒中血管成形或取栓后内皮损伤反复闭塞的患者，可以考虑使用替罗非班作为血管内治疗的辅助治疗。目前推荐的剂量方案为联合导管内动脉给药给予负荷剂量0.4 μg/（kg·min）持续30 min（总剂量不超过1 mg），随后静脉泵入0.1 μg/（kg·min）维持24～48 h，并结合CT复查结果调整用药（Ⅱa级推荐，B级证据）。 3.替罗非班用药后桥接口服抗血小板治疗时，建议复查影像学检查排除出血，可以考虑重叠4～6 h（Ⅱb级推荐，B级证据）。 替罗非班在脑血管疾病血管内治疗中的应用 急性大动脉闭塞血管内治疗围术期 （支架取栓、抽吸取栓、动脉溶栓、血管成形等）： 非急性期大动脉闭塞血管内治疗术中的应用 （动脉粥样硬化性颈动脉、颅外段椎动脉病、颅内动脉狭窄等非急性病变行择期血管内介入治疗） 对于动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄病变，围手术期预防性使用替罗非班0.15 μg/（kg·min）维持36 h对减少操作所致的血栓栓塞并发症可能有益（Ⅱb级推荐，C级证据）。 在颅内动脉瘤血管内