风湿热 过敏性紫癜 PPT精品课件.pptVIP

其它表现 风湿性肺炎 胸膜炎 肾炎 脑炎 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 无特异性的辅助检查 可提供有无链球菌感染、风湿活动及心脏损害的依据： 链球菌感染证据 咽拭子培养 ASO↑ 抗脱氧核糖核酸酶（ADNA-B) 抗链球菌激酶（ASK） 抗透明质酸酶（AH） 风湿热活动指标 血沉增快 C-反应蛋白增高 粘蛋白增高 风湿活动导致胶原组织破坏引起 白细胞计数增高，核左移，贫血 心脏损害依据 X线检查 : 严重的出现心胸比例增大。 心电图: 常见P-R间期延长和I°-AVB，可出现ST-T改变及低电压，心律失常; 超声心动图: 可显示有无瓣膜增厚、水肿、 狭窄和关闭不全，心脏增 大及心包积液; 胸片 心胸比例增大 心电图 P-R间期延长 超声心动图 瓣膜赘生物（箭头处） 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 诊断内容 ◇ 是否风湿热？（Jones标准） ◇ 何种类型？（心脏炎、关节炎、舞蹈病、 皮下小结、环形红斑） ◇ 初发或复发 ◇ 有无心脏瓣膜病（部位，心脏是否扩大， 是否风湿热活动 ◇ 有无心功能不全 1992年修订的Jones诊断标准 主要表现 次要表现 链球菌感染证据 心脏炎 发热 多发性关节炎 关节痛 ﹡ 咽拭子培养阳性 舞蹈病 风湿热既往史 快速链球菌抗原试验阳性 皮下结节 血沉增快 CRP阳性 抗链球菌的抗体滴度增高 环形红斑 P-R间期延长﹡﹡ 近期猩红热史 ★ 2项主要表现，或1项主要指标伴2项次要表现者，可诊断为风湿热。 ★ 主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现。 ★ 主要表现为心脏炎者，P-R间期延长不再作为次要表现。 Jones 标准的例外： 有链球菌感染证据的前提下，存在以下之一 的应考虑风湿热: 排除其他原因的舞蹈病; 无其他原因可解释的隐匿性心脏炎; 以往已确诊为风湿热，出现一个主要表现或 几个次要表现时提示风湿热复发; 是否有风湿热活动 (以下之一均提示风湿热活动) 发热、乏力、苍白、脉搏增快 伴关节症状 新发现的杂音 心脏进行性增大 出现充血性心力衰竭 ASO持续升高或CRP阳性 Jones诊断标准 J---------Jiont O--------Carditis N--------Nodules E--------Erythema S---------Sydenham chorea(西登哈姆氏舞蹈病,小舞蹈病） 鉴别诊断 幼年型特发性性关节炎 3岁以下多见; 多发对称的指(趾)掌等小关节炎和脊柱炎，比较固定，游走性不如风湿性关节炎 晨僵和手指纺锤形肿胀, 皮下小结的发生率较少 很少发生心脏瓣膜病变 X线检查:显示关节面破坏，关节间隙变窄。可遗留关节畸形 急性白血病 发热，伴骨关节疼痛 明显贫血 出血倾向 肝、脾及淋巴结肿大 周围血可见幼稚白细胞 骨髓检查可鉴别 病毒性心肌炎 较少发生心内膜炎 杂音不明显 心律失常（如早搏等）较多出现 病毒感染的证据 结核 可有低热、关节痛、血沉增快 结核中毒症状 查找结核灶 链球菌感染后状态 感染同时或感染后2-3周发病 发热、乏力、关节痛、轻度红肿 关节痛表现为不重、不急、不游走 心脏无改变 无环形红斑和皮下小结 斑丘疹为主 经抗生素治疗后症状体征、试验室检查恢复正常 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 一般治疗和护理 无心脏炎患儿卧床休息2周 心脏炎患儿卧床休息4周 心脏炎伴心脏扩大患儿休息6周 心脏炎伴心衰患儿卧床休息8周 清除链球菌感染 大剂量青霉素480万-960万单位 im 或 iv 2周 青霉素过敏改用其它有效抗生素 抗风湿药