感染性疾病药物治疗案例分析 PPT精品课件.pptVIP

* * 感染性疾病药物治疗案例分析 * Case 1 急性胰腺炎 肺部感染？ * 抗菌药物的合理应用 非胆源性MAP，不推荐常规使用抗菌药物 胆源性轻型急性胰腺炎或重症急性胰腺炎应常规使用抗菌药物 * 40%-70%SAP病例有继发感染，其中在死亡病例中80%与胰腺感染有关。因此感染已成为独立的危险因素，积极应用抗菌药物是降低SAP死亡率的重要措施之一。 * 目前提倡使用能透过血-胰屏障、能在胰腺组织内形成有效浓度、能有效抑制致病菌的抗菌药物 喹诺酮类、头孢他定、亚胺培南和甲硝唑等抗菌药物 无肝肾功能损害的首选喹诺酮类加抗厌氧菌药 合并肝肾功能损害者选用第三代头孢加抗厌氧菌药物 急性胰腺炎诊治指南 * 医嘱给予抗感染药物 防治胰腺感染 预防并发肺部感染 血常规示白细胞及中性分类均高 生化肝酶示ALT、AST高于正常10倍 患者既往支气管哮喘 * 药物治疗监护点 1.抑制胰酶分泌制剂的药学监护：奥曲肽对血糖的影响；泮托拉唑钠的溶媒、滴注速度。 2.静脉营养补充的药学监护：氨基酸在输注时的滴注速度？丙氨酰谷氨酰胺是一种高浓度溶液，输注时的要求；静脉补钾的浓度、速度及每日需钾总量。 3.药师向患者解释有关的药物治疗方案，让患者了解所用药物的目的及有可能出现的不良反应，使患者对治疗充满信心，增强患者依从性，积极配合治疗。 * 4. 抗菌药物的药学监护 左氧氟沙星注射液 胃肠道 中枢神经系统：头晕、头痛、失眠 等 血糖 奥硝唑 中枢神经系统：头晕、头痛、失眠 等 前后及用药时监测白细胞计数 患者目前肝酶异常，用药时监测肝功能指标 * 药师提示 左氧氟沙 滴注时间为每100ml不少于60分钟 不宜与其他药物同瓶混合静滴 与其他静脉治疗用药衔接时需用生理盐水冲管 奥硝唑氯化钠注射液 肝损伤患者用药每次剂量与正常用量可相同，但用药间隔时间要延长 * WBC下降 泮托拉唑钠 左氧氟沙星注射液 奥硝唑氯化钠注射液 * 血糖上升 奥曲肽 左氧氟沙星 * BUN上升 左氧氟沙星主要自肾排出 患者需要禁食水 * Case 2 颅内占位性病变：胶质瘤 高血压Ⅲ级 极高危层 双下肢静脉血栓，肺栓塞 颅内感染 低氧血症 低蛋白血症 * 术后颅内感染判断 T最高39.1℃ 血常规：WBC19.09×109/L，NE%94.4% CSF检查：白细胞数511×106/L，蛋白288.6mg/dl，糖2.2mmol/L，氯化物111.5mmol/L 影像？ * 颅内感染抗菌药物选用 考虑因素 BBB 培养与药敏结果 抗菌谱与抗菌活性 ADR * 美罗培南 与丙戊酸钠合用可使其血药浓度降低，导致癫痫发生的风险增加 可导致抗生素相关性腹泻 * 万古霉素 0.5g本品加入10ml注射用水溶解，以至少100ml溶媒稀释，静滴时间应在60min以上 快速静滴可使组胺释放出现红人综合征、低血压等副作用 * 有潜在肝毒性的药物 美罗培南 丙戊酸钠 泮托拉唑 乌司他丁 脂肪乳 …… *