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方 剂 学第二讲 解表剂一、解表剂的适用范围及应用注意事项1．适用范围① 表证 ② 麻疹、痈肿疼疡、水肿初起，风湿在表等邪在卫表的病证。2．注意事项① 首先要辨别表证性质，确定辛温解表，辛凉解表，扶正解表；② 辨别表证兼症：a.表邪未尽，又有里证，须先解表后治里；b.表里兼重应表里双解；c.表邪已解则不再发散。③ 解表发汗以遍身微汗为宜，防止汗出太过耗气伤津，甚则亡阳。④ 解表药多为轻扬之品，不宜久煎，以免药性挥发，功效减弱。⑤ 服药后，应注意避风，防止重感。二、辛温解表剂1．麻黄汤《伤寒论》【组成】麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草【功效】发汗解表、宣肺平喘【主治】外感风寒表实证。恶寒发热、头痛身疼、无汗而喘、苔薄白、脉浮紧【病机】外感风寒、寒邪束表、肺气失宣【方解】麻黄辛温解表以散风寒，开宣肺气以平喘咳，为君药；桂枝辛温发汗解肌，助麻黄发表散寒，又温行经脉治头身痛，为臣药；杏仁苦温而降，温助麻黄逐邪于玄府，又肃降肺之逆气，为佐药；甘草与麻、桂、杏相配，调和营卫、宣降。本方是辛温发汗解表的代表方，又是止咳平喘的基础方。焦树德麻杏二三汤（由本方去桂枝，加苏子10、炒莱菔子10、炒白芥子6、半夏10、桔红12、茯苓15），治疗痰湿盛、白痰多、气逆脉滑的胸闷气喘症，甚验。咳甚者可加紫菀、把叶各12~15克。2．桂枝汤《伤寒论》【组成】桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣【功效】解肌发表、调和营卫【主治】外感风寒表虚证。发热头痛、汗出恶风、鼻鸣干呕、苔薄白、脉浮缓。【病机】风寒客表、营卫不和。【方解】 桂枝辛温可入透营分，和营散邪为主药 一散一敛，散收结合，营和则邪外出，邪出则卫自固 白芍酸苦微寒敛阴和营为臣药 生姜辛散助桂枝达邪外出，大枣味甘助白芍和营养阴，甘草调和药性。诸药应用，辛甘发散不伤阳，酸甘收敛不留邪。3．九味羌活汤《此事难知》【组成】 羌活、苍术、防风、细辛、白芷、川芎、生地、黄芩、甘草、生姜、葱白 （记法：九味羌活苍防风，细辛白芷地芩芎）【功效】发汗祛湿、兼清里热【主治】外感风寒湿邪，兼有里热证。恶寒发热，头痛无汗，肢体酸痛，口苦微渴，苔白脉浮。【病机】外感风寒湿邪，里有蕴热【方解】羌活祛风散寒，除湿止痛，为君药；防风、苍术发汗祛湿,助君药解表，为臣药；细辛、川芎、白芷祛风散寒、活血止痛生地、黄芩清泄里热，且制以上辛燥之药伤津甘草调和诸药。本方为四时感受风寒湿邪兼有里热的常用方剂。均为佐药。4．小青龙汤《伤寒论》【组成】麻黄汤合桂枝汤+干姜、细辛、半夏、五味子 （趣记：少将甘心为妈下跪）【功效】解表散寒、温肺化饮【主治】外感风寒、内停水饮证。恶寒发热、无汗咳喘、痰白清稀、口不渴，苔白滑，脉浮紧。【病机】素有内饮，每感风寒，引动内饮。【方解】麻黄、桂枝辛温解表，宣肺平喘，为君药；干姜、细辛温肺化饮，又助麻桂解表，为臣药；半夏化温降逆，五味敛肺止咳，白芍敛阴和营，共为佐药；炙甘草调和药性，与白芍、五味相配酸甘化阴，以防辛散太过。特点：① 解表与温化并用、内外同治；② 辛散温燥与酸收润敛相合，开不伤正，合不留邪。5．止嗽散《医学心悟》（教材“祛痰剂”P165）【组成】桔梗、白前、荆芥、紫菀、白部、陈皮、甘草 （记法：止嗽散中百部前，紫菀荆芥甘桔前）【功效】宣肺利气，疏风止咳【主治】风邪犯肺证。咳嗽咽痒，咳痰不爽，或微有恶风发热，苔薄白，脉浮缓。【病机】风邪犯肺，肺失宣降，津液不布，痰阻气滞。【方解】①宣降同施，桔梗升宣，向前主降，合用以复肺之宣降。②止咳与理气并用，重在理肺止咳。紫菀、百部、前胡理肺止咳，陈皮理气化痰，合用则邪散肺畅、气顺痰消。③本方药味简约，温润平和，不寒不热，散寒不助热，解表不伤正，用于各种咳嗽。三、辛凉解表剂1．银翘散 《温病条辨》【组成】薄荷、淡豆豉、荆芥、银花、连翘、竹叶、桔梗、牛蒡子、芦根、甘草。 （趣记：银翘借耕牛，又吃荷叶草）【功效】辛凉透表、清热解毒【主治】温热表证。发热无汗或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛、舌尖红苔薄白或薄黄、脉浮数。【病机】温热毒邪，上犯肺系，外郁卫表，内伤津液。【方解】薄荷、豆豉、荆芥辛凉解表、透热外出为君药； 银花、连翘、竹叶清热解毒，且清中有透，为臣药； 芦根清热生津，桔梗、牛蒡子宣降肺气、清利咽喉，为佐药 甘草调和诸药。（也有学者认为，本方君药为银花、连翘）本方为辛凉平剂，可广泛用于温病初起、邪在肺卫的证候。我常以本方随证加减用治流感、急性扁桃体炎，屡获良效。组方为：银花15，连翘15，桔梗10，薄荷5-10，荆芥10，元参15，生地15，黄芩10，大青叶10，射干10，生甘草3-5。2．桑菊饮 《温病条辨》【组成】桑叶、菊花、杏仁、桔梗、薄荷、连翘、芦根、甘草【功效】疏风清热、宣肺止咳【主治】外感风热表证。咳嗽、微热、口微渴、苔薄白、脉浮数3．麻杏石甘汤《伤寒