糖尿病的定义.pptxVIP

胰岛素泵的概述和工作原理中南大学湘雅医院内分泌科蒋铁建主要内容 强化血糖控制的重要性胰岛素泵发展历史胰岛素泵基本理论胰岛素泵治疗优势胰岛素泵治疗适应症胰岛素泵治疗的现状和展望为什么血糖要保持在正常范围内？Why euglycemia?糖尿病的发病率总计: 美国2080万人口 —— 占总人口的7.0% —— 患糖尿病美国2005年20岁以上人群中糖尿病的总发病率，按年龄分组评估2.52.01.5百分比1.00.50.020-3940-5960+年龄分组资料来源： 2005, CDC 网站糖尿病的发病率 2007-2008年，CDS组织全国 14个省市进行了糖尿病的流行病学调查，估计我国 20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达 9240万，其中农村 4310万，城市 4930万左右。我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。 19Diabetic retinopathy17Nephropathy15Severe nonproliferative or proliferative retinopathy13Neuropathy11MicroalbuminuriaRelative Risk975316789101112A1C糖尿病并发症进展风险与 A1C**Based on DCCT dataSkyler J. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996;25:243-254. OAD 单药治疗OAD 联合治疗OADs 增量OAD + 基础胰岛素OAD + 每日多次胰岛素注射治疗更积极的血糖控制策略饮食+运动胰岛素强化治疗109HbA1c (%)876糖尿病病程胰岛素强化治疗 糖尿病的慢性并发症是造成病人致死、致残的重要原因，其中分为微血管病变、大血管病变及神经病变，其病变的发生与发展与高血糖状态有着极其密切的关系，特别是微血管病变和神经病变，所以严格控制血糖显得尤其重要，而胰岛素强化治疗是达到严格血糖控制的重要手段。胰岛素泵的应用背景八十年代“强化治疗”的概念开始被应用：是指每天不同时间段应有不同的胰岛素用量相对应，饮食及运动等应与胰岛素用量保持平衡，同时经常监测血糖，以使血糖控制在接近正常范围内。胰岛素泵的应用背景九十年代一些大型临床试验结果证实强化治疗的优势：美国DCCT日本Kumamoto英国UKPDS强化治疗对糖尿病并发症的相关风险性DCCT1,2Kumamoto3UKPDS4HbA1c9% to 7%9% to 7%8% to 7% 视网膜病变? 63%? 69%? 17–21%肾病? 54%? 70%? 24–33%神经病变? 60%——微血管病变? 41%*—? 16%**Not statistically significant in intervention analysis.1DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977–986.2DCCT Research Group. Diabetes. 1995;44:968–983.3Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995;28:103–117.4UK Prospective Diabetes Study Group (UKPDS) 33: Lancet. 1998;352:837–853. 6.5*DCCT 研究结果A1C 和糖尿病慢性并发症的相对危险度1513美国A1C平均水平控制在7.8-8.6%11眼部病变( “可能高X” 倍 )9肾脏病变并发症的相对危险度AACE 推荐控制目标为 6.5%7 神经损害5316789101112A1CSkyler, J: Chronic Complications of Diabetes Endo Met Cl N Am, vol 25, 2, p.243- 254, June 1996 Adapted from DCCT Research Group: N England Journal of Medicine. 1993;329:977-986. *Endocrine Practice 2002, 8 (supp 1), pg. 7. AACE recommends less than or equal to 6.5 HbA1c. Minshall M, Roze S, Palmer A, et al. Treating diabetes to accepted standards of care: a 10-year projection of the estimated economic and health impact in patients with typ