慢性肾脏病蛋白营养治疗共识解读.pptVIP

《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》 修订版 2005 年 3 月 参与《共识》修订专家的名单 : 肾脏内科 林善锬，谌贻璞，钱家麒、陈香美， 刘志红、顾 勇、梅长林、陈 楠、 李学旺、章友康、王力宁、黄颂敏 余学清，袁伟杰，郑法雷，王 梅 内分泌科 潘长玉，杨文英，翁建平。 专家组成员名单 1. 营养治疗对慢性肾脏病的意义 2. 营养治疗的实施方案 3. 实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测 《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》 ? 限制蛋白质饮食 是治疗慢性肾脏病（ CKD ）、特 别是慢性肾衰竭的一个重要环节 ? 施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时，为 防止营养不良，建议给病人 同时补充复方 ? - 酮酸 制剂或必需氨基酸制剂 ? 补充 复方 ? - 酮酸制剂 在延缓肾损害进展上 疗效优 于必需氨基酸制剂 营养治疗对慢性肾脏病意义 《慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识》 低蛋白饮食 + 开同的益处 ? 减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒 ? 补充机体所缺氨基酸，改善蛋白质代谢 ? 减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢 ? 增加脂酶活性，改善脂代谢 ? 降低血磷，增加血钙，减轻继发性甲亢 ? 减少蛋白尿排泄，延缓 CKD 进展 《慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识》 1. 营养治疗对慢性肾脏病的意义 2. 营养治疗的实施方案 3. 实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测 4. 附录 《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》 ? 透析前慢性肾脏病 ? 非糖尿病肾病 ? 糖尿病肾病 ? 维持性透析治疗的慢性肾脏病 ? 血液透析 ? 腹膜透析 营养治疗实施方案 蛋白入量 热量摄入 其他元素 1. 透析前慢性肾脏病（非糖尿病肾病） ? 蛋白入量 ? CKD 第 1 、 2 期 宜减少饮食蛋白，推荐蛋白入量 0.8g/kg· d ? GFR 第 3 期起 ， 推荐蛋白入量 0.6g/kg· d ， 并可补充复方 ? - 酮 酸制剂 0.12g/kg· d ? GFR 重度下降（ ? 25ml/min· 1.73m 2 ），病人对更严格蛋白限 制能够耐受，则蛋白入量可减至 0.4g/kg· d ， 并补充复方 ? - 酮 酸制剂 0.20g/kg· d ? 在低蛋白饮食中，约 50% 蛋白应为高生物价蛋白 营养治疗实施方案 营养治疗实施方案 ? 能量的摄入 实施 低蛋白饮食治疗时 ， 热量摄入 需维持于 30 ～ 35kcal/kg· d ? 其它营养素 ? 各种维生素及叶酸应充分补充 ? 磷入量 应限制在 800mg/d 以下 ( 最佳入量为 500mg/d) 2. 透析前慢性肾脏病（糖尿病肾病） ? 蛋白入量 ? 临床肾病期出现显性蛋白尿 起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白 入量 0.8g/kg· d ? 从 GFR 下降， 应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量 0.6g/kg· d ， 并可同时补充复方 ? - 酮酸制剂 0.12g/kg· d 营养治疗实施方案 营养治疗实施方案 ? 能量的摄入 实施 低蛋白饮食治疗时 ， 热量摄入 需维持于 30 ～ 35kcal/kg· d ? 其它营养素 ? 各种维生素及叶酸应充分补充 ? 磷入量 应限制在 800mg/d 以下 ( 最佳入量为 500mg/d) 营养治疗实施方案 ? 热量摄入 ? 实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入 基本与非糖尿病肾 病病人相似 ? 肥胖的 2 型糖尿病 病人需适当限制热量 （ 总热量摄入可 减少 250 ～ 500 kcal/d ），直至达到标准体重 ? 由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺 热量 往往只能从碳水化合物补充 ， 必要时应注射胰岛素保证 碳水化合物利用 ? 其它营养素 ? 基本与非糖尿病肾病 病人相似 营养治疗实施方案 3. 维持性血液透析 （ MHD) ? 蛋白质的摄入 ? 稳定的 MHD 病人 的每日蛋白质摄入量为 1.2g/kg· d ? 当病人 合并高分解状态的急性疾病时 ，蛋白入量应增加至 1.3g/kg· d, 并可同时补充复方 a - 酮酸制剂 0.075- 0.12g/kg· d ? 其中 50% 应为高生物价蛋白 ? 能量的摄入 ? 每日能量摄入推荐为 35kcal/kg· d ； 60 岁以上、活动量较小、 营养状态良好者 ， 可较少至 30 ～ 35kcal/kg · d ? 其他元素摄入 ? 供给各种维生素、叶酸及铁 营养治疗实施方案 4. 维持性腹膜透析 ( CPD ) ? 蛋白质的摄入 ? 稳 定 的 CPD 病 人 的 每 日 蛋 白 质 摄 入 量 为 1.2 ～ 1.3g/kg· d 并可同时补充复方 a - 酮酸制剂 0.075- 0.12g/kg· d ? 其中至少 50% 应为高生物价蛋白 ? 能量的摄入 ? 与维持性血液透析病人相同入 ? 其他元素摄