糖尿病肾病诊断与治疗新进展.pptxVIP

糖尿病肾病诊治进展厦门中山医院肾内科 关天俊 糖尿病严重威胁人类健康糖尿病每年给带来的影响 流行性日益加剧……全球糖尿病患者（百万）死亡 3+ million截肢 1+ million肾衰 500,000+失明 300,000+医疗开支 USD 150+ billioSource: WHO and IDF糖尿病肾病糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一 肾脏病理表现以肾小球周边部位出现嗜酸性K-W结节（糖尿病性节段性肾小球硬化症）为特征，临床上可表现为蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能不全等在美国和欧洲许多国家，糖尿病肾病已成为终末期肾病的首要病因糖尿病肾病分期Mogensen 将糖尿病肾病分为5期 Ⅰ期：肾小球高滤过期，以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征 Ⅱ期：正常白蛋白尿期，肾小球已出现结构改变，包括基底膜增厚和系膜基质增加，本期可伴有运动后白蛋白尿增加 Ⅲ期：早期糖尿病肾病期，UAE持续高于20～200μg/min(相当于30～300m g/24h) Ⅳ期：临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期，UAE200 μg/min或持续尿蛋白0.5g/d，为非选择性蛋白尿Ⅴ期：肾功能衰竭期 重视糖尿病肾病早期筛查1.糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病的筛查。 1型糖尿病在确诊5年后进行初筛。 2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查。2.尿白蛋白/肌酐比值（ACR）增高时应排除尿路感染，并在接下来3~6个月收集2次晨尿标本重复检测。3.3次尿标本检测结果有2次达到标准则可确诊。4.晨尿为最佳检测标本。5.ACR 较单纯白蛋白测定更具早期诊断价值。 KDOQI. KDOQI Clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for diabetes and chronic kidney disease. Am. J. Kidney Dis. 49, S12–S154 (2007).糖尿病肾病 临床诊断平均DM病程已超过 5年，出现微量白蛋白尿UAE 20 ~ 200 ?g/min（30~300mg/24hr） 即微量蛋白尿期，临床诊断为早期DKD伴有特异性视网膜病变，DKD诊断确定DM病人排除其他原因引起的肾脏损害，出现蛋白尿或肾功能不全即要考虑 DKD。其他患者有无糖尿病视网膜病变也很重要，这是因为糖尿病视网膜病变通常与糖尿病肾病并存，是糖尿病肾病的诊断线索 同时应对糖尿病的其它并发症如周围血管病和自主神经病进行评价，因为这些病变也经常与糖尿病肾病变并存，并与升高的发病率及死亡率有关 肾组织病理学检查是诊断糖尿病肾病的唯一金指标糖尿病肾病病理诊断DKD基本病理改变分两种：弥漫性肾小球硬化结节性肾小球硬化 糖尿病肾病的病理分类糖尿病肾病肾小球分类I类 轻度或非特异性的LM改变和基底膜增厚IIa类：轻度系膜扩张IIB类：重度系膜扩张III类：结节性硬化症IV类：晚期糖尿病肾小球硬化糖尿病肾病间质和血管的分类间质病变间质纤维化及肾小管萎缩血管病变小动脉玻璃样变大血管动脉硬化的存在Tervaert, T. W. et al. Pathologic classification of diabetic nephropathy. J. Am. Soc. Nephrol. 21, 556–563 (2010).Tervaert, T. W. et al. J. Am. Soc. Nephrol. 21, 556–563 (2010).糖尿病肾病早期生化指标研究新进展1、胱抑素C（ cystatin c） 胱抑素C.是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂, 广泛存在于各种组织的有核细胞和体液中,是一种低分子量、碱性非糖化蛋白质，分子量为13.3KD,由122个氨基酸残基组成 。 循环中的胱抑素c仅经肾小球滤过而被清除，是一种反映/view/522583.htm肾小球滤过率变化的内源性标志物,并在近曲小管重吸收，但重吸收后被完全代谢分解，不返回血液； 因此，其血中浓度由肾小球滤过决定，而不依赖任何外来因素，如性别、年龄、饮食的影响，是一种反映肾小球滤过率变化的理想同源性标志物。研究显示CysC检出糖尿病肾病的灵敏度为40%，特异性为100%，因此有必要在诊断糖尿病而无证据有肾病患者中定期检测CysC浓度变化以观察其与/view/268855.htm糖尿病微血管病变的关系。Krolewski, A. S. et al. Serum concentration of cystatin C and risk of end-stage renal disease in diabetes. Diabetes Care 35, 2311–2316 (