吻合器缝合器的基本工作原理共20页.pptVIP

吻、缝合器的基本工作原理 各种缝合器与吻合器的工作原理与订书机相同，故总称为 Stapler: 即向组织内击发植入两排互相交错的缝钉对组织进行双排交叉钉缝， 缝合严密，防止渗漏 ; 由于小血管可以从“ B” 形缝钉的空隙中通过， 故不影响缝合部及其远端的血液供应。所有的缝钉为金属钛或钽制 成，与手工缝合线相比，组织反应小 ; 由于缝钉排列整齐，间距相 等，缝合松紧度由标 尺控制，避免了手工缝合过疏过密和接扎过紧 过松，因此保证了组织良好的愈合。 各种缝合器与吻合器为达到 B 型缝钉的缝合，设计了主要部 件有钉钻、 钉匣、钉仓、缝钉驱动器，击发手柄，定位针， 旋钮及标记尺等。为了切除多余组织，造成圆形端端吻合口 和侧侧吻合口，还装备了各种刀具，如环形刀，推刀等。这 些部件按一定的操作规程使用，保证组织缝合和吻合口的迅 速、准确地完成。具体部件将在各类缝合器中介绍。 具有的优点 与手工缝合相比，机械缝合和吻合具有以下优点 : ? 1. 操作简便、迅速，大大地缩短了手术时间 ; ? 2. 准确、牢固可靠，保持良好血运，组织愈合更加保证，有效防止 渗漏，明显减低了吻合口漏的发生率 ; ? 3. 使术野狭小，部位较深的手工操作困难的缝合和吻合变得容易 ; ? 4. 将手工操作的开放式缝合或吻合变为密闭式缝合和吻合，使消化 道重建及支气管残端闭合时污染手术野的机会减少 ; ? 5. 可进行交叉重复缝合而避免血供和组织坏死 ; ? 6. 使腔镜手术 ( 胸腔镜和腹腔镜等 ) 成为可能，如果没有各种腔镜缝 合器的应用，电视胸腔镜和腹腔镜外科是不可能开展的。 缝合器的分类及简介 目前，临床应用的缝合器种类及品牌繁多。按照使用次数可分为永 久使用型和一次性使用型两类。两类缝合器的结构和功能是相同的， 但前者用不锈钢金属制成，可高温高压消毒，和一般手术器械一样， 可以长期反复使用，每次更换钉匣即可。后者为硬塑料制成，已用 环氧乙烷等消毒包装好，使用一次后即可丢弃。 根据结构和功能的不同，可将各种缝合器归类如下 : ? 1. 线性缝合器 (Linear Stapler) 这种缝合器可将组织进行直线型缝合。将组织放在钉仓和钉钻之间，安 置好定位针，根据组织厚度标尺预定好适合的厚度，扳动击发手柄，缝 钉驱动器即将两排交错的缝钉植入组织并弯曲成“ B” 形，和订书机原理 一 样，牢固地将两层组织钉合封闭。这种缝合器无切割功能，在松开缝合 器前，须沿缝合器鹗嘴边缘，切除多余组织和预计要切除的器官，用碘 酒消毒断端后，松开和移去缝合器。这种缝合器虽只有一种功能，但应 用较为广泛，主要由于支气管、食管、胃、十二指肠、肠、血管等残端 的封闭。血管缝合器安全性要求更高，因此缝钉为三排，且缝钉较细， 确保血管断端不会出血。目前临床应用的线性缝合器有上海产的 XF 型、 常州的 XF- Ⅰ 型、美国 Auto Suture 公司的 TA 、 PI 系列和 Ethicon 公司的 Proximate? TL 、 TLH 、 TLV ， TX 系列产品。 ? 2. 环形吻合器 (Circular Stapler) 用于各种腔道的吻合，可以在腔道组织内击入两排环形交叉排列的缝 钉，使两层腔道组织缝合在一起，内置的环形刀立即切除多余的组织， 形成圆形吻合口，完成腔道的吻合。目前主要用于食管、胃、肠等消化 道端端吻合、端侧吻合等。根据不同手术部位的需要，又分为直型、弯 型，可曲型等不同亚型。每型又有大小不同的规格以适应不同口径的消 化道。 目前，国产环形吻合器有上海手术器械六厂生产的 GF-I 型和常州新能源 医工器材总厂生产的 WF-I 型吻合器。美国产品有美国外科公司生产的 Auto Suture EEA 系列和美国强生生产的 Ethicon Proximate? CDH. 和 SDH 系列产品。 ? 3. 线性切割缝合器 (Linear Cutter) 也称侧侧吻合器 (Side To Side Stapler) 这种缝合器可以同时在组织的两侧各击入两排 ) 共 4 排 ( 直线，交叉排列的 缝钉，然后用推刀在两侧已缝合好的组织之间进行切割离断。目前临床 广泛应用这种缝合器进行胃、空肠侧侧吻合，肠 — 肠侧侧吻合，胃管的 制作，不全肺裂离断，肺部分切除等手术。 临床应用较多的产品有上海手术器械六厂生产的 GF-I 型，美国 Auto Suture 公司生产的 GIA 和 ILA 系列、美国 Ethicon 公司生产的 TLC 、 TVC 、 TTH 及 TL4 ， T4T 等产品。 ? 4. 荷包缝合器 (Purse-string Device) 主要应用于食管、胃肠外科，有节省手术时间、针距和深度均匀、缝合 规范可靠等优点，常与管型吻合器配合使用。尤其在