基本理论与技术培训危重症营养支持课件.pptVIP

肠内营养制剂分类 ? 整蛋白配方 －普通型， GI 功能正常者，营养完 全 ? 预消化配方 －短肽配方： GI 有部分消化功能者， 简单消化即可吸收 ? 单体配方 －氨基酸类要素饮食：消化功能障碍 者，易消化吸收 ? 免疫增强配方 － Gln ， Arg ， ω -3FA ，抗氧化 剂 （ VitE, C, Se, Zn… ） ? 特殊疾病配方 －高脂、高能、高蛋白、含纤维 制剂，用于糖尿病、心、肺、肝、肾功能障碍、 肠外营养应用 ( parenteral nutrition (TPN) ) ? 只有当肠道由于解剖或功能障碍原因而无法 使用或不能充分应用时，才考虑选择肠外途 径提供必要的营养支持 ? 应用原则： – 避免过高的能量与营养物质供给 – 采用“ 全合一 ”营养液输注，避免单瓶输注 – 注意血糖监测及高血糖处理 – 输注系统无菌操作和管理，认识导管相关性感 染 肠外营养 ? PN 适应证和禁忌证： EN 不宜或不耐受时 ? 避免“过度喂养” ? 大营养素及其需要量 – 碳水化合物：一般补充量和速度，非蛋白热卡， 糖脂比；注意应激性高血糖，考虑肝、肺等器 官功能； – 脂肪乳剂：补充量，糖脂比；监测血脂、脂肪 廓清和肝肾功能；特殊脂肪酸； – 氨基酸：补充量，热氮比，不同类型氨基酸不 同特点和应用 碳水化合物（葡萄糖） ? 供给量应参考糖代谢状态与肝、肺等脏器 功能 ? 应激性高血糖时应降低非蛋白质热量 （ NPC ）中的葡萄糖比例；维持 Glu: F 在 60:40 左右 ? 应用胰岛素控制血糖水平（ ≤ 150mg/dl ，最 高应低于 180 mg/dl ），已成为重症病人营 养支持过程中的重要策略之一 脂肪乳剂的应用 ? 有效的能源物质，非蛋白质能量主要来源 (1 克脂肪 → 9 kcal) – 代谢迅速，较快和有效地从循环中清楚 – 较少的应用副作用 – 能量补充 : 15 – 30% of the total calorie intake, or 30 – 50% of NPC – 0.8 – 1.2 g/kg.day Am J Clin Nutr 2019;85:1171 – 84. 脂肪乳剂的应用 ? 脂肪乳剂须与葡萄糖同时应用，较好的节 氮效应 ? 异丙酚中的脂肪含量为 1.1kcal/ml ，但在 ICU 中常未被计入脂肪用量内 ? 特别注意： – 危重疾病 – 肾衰竭 蛋白质（氨基酸） ? 平均需要量： 1.0 ～ 1.2 g/kg.d ? 创伤 : 1.5~2.0 g/kg.d ? 大面积烧伤 : 2.0~3.0 g/kg.d ? 肾功能衰竭 - 非透析患者 : 0.8~1.0 g/kg.d - 透析患者 : 1.2 g/kg.d - CVVH: 1.5~2.0 g/kg.d 维生素与微量元素 ? 维生素 – 危重症患者每日应补充 12 种必需的维生 素 — vitamine A 、 C 、 D 、 E 、 K ，生物素、 B12 、 B1 、叶酸、烟酸、泛酸、核黄素 ? 微量元素 – 每日亦应补充需要的微量元素 — Ca 、 Cl - 、 铬、 Cu 、 I 、 Mg 、 Mn 、 P 、 Se 、 Na 、 Zn 营养治疗中的监测 ? 水电解质酸碱平衡 ? 营养效果监测：蛋白质、 NB 、 ? 代谢并发症与器官功能监测 – 血糖 – 血脂 – 肝酶与黄疸 – 肾排泄功能 ? EN 耐受性监测： GRV ? 感染性并发症监测（导管感染） 实验室参数 ? 定期生化检测：肝肾功能、电解质 ? ABG ：酸碱平衡 ? Lactate o 理想 2 mmol/L 可开始喂养 ? BUN and Cr. o 二者增加应考虑限制蛋白质入量 ? Sodium o 通常与水的平衡相关 o NO TUBE FEED IS HIGH in SALT!! 营养药理学－免疫营养 ? 营养药理学概念： – 以特定的方式增强免疫细胞的应答能力， – 维持适度的免疫反应－调控细胞因子产生 和释放，减轻过度的炎症反应 – 维持肠屏障功能 ? 具有以上特定的药理学作用的营养素，称为 药理营养素 :Gln 、精氨酸、 ω -3 聚不饱和脂 肪酸、 ω -9 单不饱和脂肪酸、核苷和核苷酸、 膳食纤维 Mayer, Curr Opin Clin Nut