正性肌力药物在心力衰竭中的作用和地位 课件.pptVIP

正性肌力药物 在心力衰竭中的作用和地位 解放军福州总医院心内科 罗助荣 ? 心力衰竭是一种复杂的临床症状群， 为各种心脏病的严重阶段 ? 其发病率高， 5 年存活率与恶性肿瘤 相仿 ? 近期内心衰的发病率仍将继续增长， 正在成为 21 世纪最重要的心血管病症。 2019/10/23 3 有关心衰理论和实践的进展 ? 第一阶段 （解剖学阶段） ： —— 20 世纪 70 年代以前 —— 认识形成心衰的疾病 —— 心衰是心肌收缩功能不足所致 —— 治疗：强心药（洋地黄）和利尿 ? 第二阶段 （血流动力学阶段） ： —— 20 世纪 70 年代至 90 年代 —— 认识心衰的血流动力学机制 —— 心衰中前后负荷的作用 —— 治疗：血管扩张剂和非洋地黄正性肌力药物 2019/10/23 4 有关心衰理论和实践的进展 ? 第三阶段 （神经体液阶段） ： —— 20 世纪 90 年代以后 —— 认识交感、副交感系统在心衰中的作用 —— 认识 RAS 系统在心衰中的作用 —— 认识许多新的内分泌因子 —— 认识到心衰的代偿因素的持续存在会走向反面，成为 预后的不利因素 —— 治疗：对 ACEI 治疗心衰的重新认识， β - 阻滞剂的临 床应用 ? 第四阶段 （分子生物学阶段？） ： —— 基因在心衰中的改变 —— 基因治疗？心肌细胞移植 ? 2019/10/23 5 中度 CHF 重度 CHF 轻度 CHF 心梗后 CHF SOLVD Treatment ( 依那普利 ) CONSENSUS ( 依那普利 ) AIRE/SAVE/TRACE ( 雷米普利 / 卡托普利 / 群多普利 ) CIBIS II ( 比索洛尔 ) MERIT-HF ( 美托洛尔 ) COPERNICUS ( 卡维地罗 ) CAPRICORN ( 卡维地罗 ) 循证医学使慢性心力衰竭治疗进入新时代！ 2019/10/23 6 慢性心力衰竭治疗策略的转变 ? 慢性心衰 (CHF) 的治疗的转变： 从短期血流动力学 / 药理学措 施转为长期的、修复性的策略 ? 心衰的治疗目标更重要的是 针对心肌重构的机制，防止和延 缓心肌重构的发展，从而降低心衰的死亡率和住院率 ? 2019 年美国心脏病学院 / 美国心脏学会（ ACC/AHA ）、欧洲心 脏病学会（ ESC ）和 2019 年中国的心衰指南都确立了 以神经内 分泌抑制剂为基础 的治疗原则。 ? 2019 版的 ACC/AHA 、 ESC 心衰指南和 2019 年中国的心衰指南 中 神经内分泌抑制剂 如血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 和 β 受体阻滞剂等仍是基本治疗 [3] （Ⅰ类推荐， A 级证据）。 B 期 C 期 ACC/AHA 2019 成人慢性心力衰竭诊断治疗指南 A 期 D 期 有 HF 的危险 无结构心脏病 例如患者有 HP 、 CHD 、 DM 等 治疗： 降压、戒烟、调 脂等措施 有结构心脏病 无 HF 的症状 例如患者既往 有 MI 或心瓣膜 病等 治疗： 所有 A 期的措施； ACEI 和 β -B 等 有结构心脏病 有 HF 的症状 例如患者有已 知结构心脏病 及乏力、呼吸 困难等 治疗： 所有 A 期 的措施； ACEI 、 β -B 、利尿剂、 洋地黄 等 需特殊治疗的 顽固性 HF 例如患者已接 受最大量药物 治疗，静息时 仍有明显症状 治疗 所有 ABC 期的措施；心 脏移植、机诫 辅助、持续静 滴 正性肌力药 物 等措施 2019/10/23 8 治疗心衰的关键 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统 ? 肾素 ? Ang I Ang II 血管收缩 ? 醛固酮 ACEI ATII 受体 保钠 排钾 纤维化 ? ? ? 交感神经系统 ?? 去甲肾上腺素 ? 肾上腺素 ? 1 - 肾上腺素能受体 ? HR; ? - 受体下调 ; 心脏毒性 ? ? -B ARB 心衰治疗的正性肌力药物 ? 洋地黄制剂：地高辛