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新生儿梅毒 预防艾滋病、 梅毒 和乙肝母婴传播工作实施方案 ? 为提高人群对预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传 播的认识，为孕产妇提供预防艾滋病、梅毒和 乙肝母婴传播的综合防治服务，最大程度地减 少因艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播造成的儿童 感染，改善妇女、儿童的生活质量及健康水平， 根据《艾滋病防治条例》、《中国遏制与防治 艾滋病行动计划（ 2019-2019 ）》、《中国预 防与控制梅毒规划（ 2019-2020 年）》、《全 国乙型病毒性肝炎防治规划》，制定本实施方 案。 定义： ? 新生儿梅毒又称先天性梅毒，胎传 梅毒，是 梅毒螺旋体 由母体经胎盘 进入胎儿血液循环所致的感染。先 天性梅毒应引起临床医师的高度重 视。 概 述 先天性梅毒可引起死产、早产，妊娠梅毒对胎儿的有 害风险较正常孕妇高 2.5 倍，妊娠合并梅毒其围产儿病死率 高达 50% 。 是一种严重影响婴幼儿身心健康的疾病。 梅毒发病率持续增高，胎传梅毒逐年攀升必须引起高度重 视。 梅毒螺旋体易通过胎盘感染胎儿，导致先天性梅毒。 概 述 胎儿期表现： 先天性梅毒在胎儿期可表现 为肝脏肿大，胎盘增厚，胎儿水肿，宫 内生长迟缓，非免疫性溶血，早产，死 胎等。 概 述 出生后表现： 早期先天性梅毒表现为肝脾肿大、皮疹 （脓疱疹、脱皮、斑丘疹）、黄疸、慢性鼻炎、脑膜 炎、肠梗阻或出血、间质性肺炎、肺脓肿、白内障、 脑积水等，晚期先天性梅毒表现为间质性角膜炎、马 鞍鼻、 Hutchinson 牙、军刀状胫（胫骨前凸）、耳聋、 智力发育迟缓，甚至死亡等。 先天性梅毒是一种可预防的疾病，积极的产前检查及 孕期梅毒治疗是预防先天性梅毒的重要措施。 病 因 梅毒螺旋体经胎盘传播多发生在 妊娠 4 个月后 ，胎 儿感染与母亲梅毒的病程及妊娠期是否治疗有关。孕 母早期梅毒且未经治疗时，无论是原发或继发感染， 其胎儿几乎均会受累，其中 50% 胎儿发生流产、早产、 死胎或在新生儿期死亡。存活者在出生后不同的年龄 出现临床症状， 2 岁以内发病者为早期梅毒，主要是感染和炎症的直 接结果。 2 岁后为晚期梅毒，主要为早期感染遗留的畸 形或慢性损害。 传染源 ? 传染源是 现症梅毒患者及隐性梅毒孕妇 ， 梅毒螺旋体可通过完整的皮肤或黏膜进 入体内。早期梅毒皮肤黏膜损害的分泌 物中含有大量的病原体，有很强的传染 性随着病程的进展传染性越来越小。 传播途径 胎盘途径 是先天性梅毒的 主要传播 途径。 梅毒螺旋体可以在妊娠 4 个月后由于绒毛膜细 胞滋养层的萎缩通过胎盘使胎儿受染。 近几年通过电子显微镜检查发现，梅毒螺旋 体在妊娠早、中、晚期均能通过胎盘感染胎 儿。 临床表现 1 、早期先天梅毒其发病症状相当于后天二期梅毒。 (1) 一般表现： 严重的病例出生时可早产，出现肝脾肿大 , 全身皮损、贫血血小板减少等表现；也有出生时表现 正常或仅有低出生体重， 在生后 3 周左右出现临床症状表现为发育、营养差， 体重不增，消瘦、反应低下，皮肤皱褶、老人貌 , 发热、 贫血、病理性黄疸、血小板减少等表现。 临床表现 1 、早期先天梅毒 其发病症状相当于后天二期梅毒。 (2) 皮疹： 皮疹与后天二期梅毒相似常见斑疹、丘疹，皮疹数目多分布广、不 痛不痒，且有多种形态： ①斑疹 ( 玫瑰疹 ) ：多见于肢端掌跖部，呈深红色或铜红色。在口周、唇 周和肛周者常呈放射状糜烂愈合后形成特征性的放射状瘢痕具有诊断意义。 ②丘疹性梅毒疹：可发生于全身各处。 临床表现 ③扁平湿疣型：是丘疹性梅毒疹发生于潮湿易磨损部位融合而成的 特殊形态，多见于肛周和外生殖器部位，稍高出皮面，界限清楚， 可有糜烂及渗出物，含有大量梅毒螺旋体。 ④梅毒性天疱疮较常见，多在掌跖部发生豌豆大小脓疱，基底呈暗 红色或铜红色破溃后糜烂，有特征性。 临床表现 (3) 鼻炎：梅毒性鼻炎在黏膜损害中最常见，可见鼻黏膜肥厚、肿胀， 有浆液性或脓血性分泌物及结痂，致鼻腔狭窄、堵塞，患儿呼吸 及吸吮困难，为先天性梅毒的特征之一。严重者可使鼻骨和鼻软 骨受损致鼻根下陷形成马鞍鼻。 (4) 骨骼损害：以骨、软骨炎及骨膜炎最常见，骨髓炎及骨膜炎引起 肢体剧烈疼痛而使肢体呈假性瘫痪。 (5) 其他：肝脾肿大、病理性黄疸和全身淋巴结肿大。淋巴结以肱骨 滑车上