伤寒论 少阳病篇七版.pptVIP

2019/4/6 伤寒论 32 二、柴胡桂枝汤证 原文 146 ：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节 烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡 桂枝汤主之。 ? 提要：太阳少阳并病证治 ? 分析： 发热微恶寒 支节烦痛 微呕 心下支结 太阳表证 少阳证 两经症状并存 ，明显区分 和解少阳 解肌祛风 * 辨少阳病脉证并 治 广州中医药大学 伤寒论教研室 张横柳教授 2019/4/6 伤寒论 2 概说 一、少阳生理功能 ? 少阳之气：胆、三焦、胃及其相应经脉综合体现。 其中胆三焦为少阳之腑。 胆 主疏泄 — 气机通畅 藏精汁助胃消化以保胃气正常 三焦 主持诸气：宗气、营气、卫气的运行须三焦气化 的枢转 决渎水道：水液由肾所主，脾阳运转（制水）肺 气肃降尚须三焦的决渎乃可渗入膀胱， 故三焦有“中渎之腑”之称。 2019/4/6 伤寒论 3 胃：为后天之本“胃气壮，五脏六腑皆壮” 三焦 胆 胃 胃气与三焦互相依存 2019/4/6 伤寒论 4 ? 少阳功能 — 枢转气液，疏泄胃肠，决渎水道 二、少阳病病机 风寒直犯少阳 — 胆气郁结，三焦失枢（ 263 ） （本经自感） 太阳病等误治传入 — 胃虚胆郁，三焦失枢 （ 96 ）（传经而来） 注意上述所言非少阳病有二个病机，仅是病性 上有点差异，前者实中不虚，后者实中有虚。 总体属里实热证必须明确。 枢 机 不 利 2019/4/6 伤寒论 5 三、临床表现：口苦咽干目眩，往来寒热，胸 胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲食。 四、治则：唯一和解少阳，忌汗吐下。小柴胡 汤为代表方 2019/4/6 伤寒论 6 笫一节、少阳病辨证纲要 一、少阳提纲证 原文 263 ：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。 ? 提要：述风寒直犯的少阳病基本脉证 ? 分析： 口苦 — 少阳热邪迫胆液上溢 咽干 — 胆火灼津 目眩 — 胆火上扰清窍 此三症皆能揭示胆郁 化火的热证故称少阳 提纲证意指风寒直犯 少阳的主证。 2019/4/6 伤寒论 7 二、少阳病治禁 原文 264 ：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸 中満而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。 原文 265 ：伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少 阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃， 胃和则愈；胃不和，烦而悸。 2019/4/6 伤寒论 8 ? 提要：补充少阳脉证及其治禁 ? 分析： 头痛发热 太阳病 阳明病 少阳病 ＋脉弦细 → 两耳无所闻 目赤 胸中满而烦 少阳邪气郁于经输为经输证 ? 治禁： 不可吐下 — 悸而惊 不可发汗 — 谵语 少阳病无疑故云“属少阳 2019/4/6 伤寒论 9 第二节、少阳病本证 一、小柴胡汤证 原文 96 ：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁 苦満，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦 而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或 心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或 咳者，小柴胡汤主之。 ? 提要：述太阳误治转属少阳的证治 2019/4/6 伤寒论 10 ? 分析： 往来寒热 发热恶寒交替出现 正邪分争（正胜则热，邪胜则寒 — 邪正相争 少阳热型） 胸胁苦满 苦于满，胸胁以胁满为主 — 邪郁经输 （经输证） 少阳受邪经气不利 嘿嘿 — 胆气郁结 — 胆郁 心烦 — 胆火扰心 — 郁而化火 不欲食、喜呕 — 胆气犯胃 — 木乘土 2019/4/6 伤寒论 11 胸中烦而不呕 — 邪郁胸胁而未犯胃 渴 — 胆火灼热 腹中痛 — 胆郁侮土 胁下痞硬 — 胸胁苦满之重证 心下悸 — 水停心下 小便不利 — 水停下焦 不渴 — 里和，胆无化火灼津 身微热 — 咳 — 胆气犯肺 少阳邪气致 表里内外上 、中、下三 焦气机不和