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* 失眠 失眠 一、概述 1 、定义：失眠又称 “不寐” 、 “ 不 得眠” 、 “ 不得卧”、 “ 目不眠”。指 经常不能获得正常睡眠 , 或入睡困难 、 睡眠不深 , 严重时则以彻夜不眠为特征 的一种病证。 2 、 常见于西医学的 “ 神经衰弱” 、 “ 神经官能症” 、 “ 贫血” 等疾病 中。 3 、失眠的诊断 ? 失眠症 ： 是指持续相当长时间的对睡眠 的质和量不满意的状况，不能以统计上的 正常睡眠时间作为诊断失眠的主要标准。 对失眠有忧虑或恐惧心理可形成恶性循环， 从而使症状持续存在。如果失眠是某种精 神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一 个组成部分，不另诊断为失眠症。 ? —— 中国精神疾病分类方案与诊断标准第二 版修订版 失眠症诊断标准： ? 以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失 眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、 醒后不易再睡，醒后感不适、疲乏或白天困倦； ? 上述睡眠障碍每周至少发生三次，并持续一个月以上； ? 失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍 社会功能； ? 不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。 疗效标准 ? 国际统一睡眠效率值公式： 睡眠率 = 实际入睡时间 / 上床至起床总时间× 100% WHO 分级： Ⅰ级：睡眠率 70 ～ 80% ，睡眠尚可。 Ⅱ级：睡眠率 60 ～ 70% ，睡眠困难。 Ⅲ级：睡眠率 50 ～ 60% ，睡眠障碍。 Ⅳ级：睡眠率 40 ～ 50% ，中度睡眠障碍。 Ⅴ级：睡眠率 30 ～ 40% ，严重睡眠障碍。 二、病因病机 ? 病位在心。睡眠为心神所主，神安则寐， 神不安则不寐。 ? 主要病机：脏腑功能紊乱 , 气血亏虚 , 阴 阳失调 , 致神不安。 病因病机 1 、 心脾两虚 ：气血不足，心神失养 （饮食、思虑、劳伤） 2 、 心胆气虚 ：心神不宁 （体质、七情） 3 、 阴虚火旺 ： 肾水不能上济心火 （体质、劳伤） 4 、 肝郁化火 ：扰动心神 （七情） 5 、 痰热 ：内扰心神 （饮食、思虑伤脾） 三、 临床表现 1 、心脾两虚 2 、心胆气虚 3 、阴虚火旺 4 、肝郁化火 5 、痰热内扰 多梦易醒，伴心悸、健忘、头晕目眩、身疲 乏力、面色不华、舌淡苔白、脉细弱 . 心悸胆怯，善惊多恐，夜寐多梦易惊，舌淡 苔薄 , 脉弦细。 心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，头晕耳 鸣，心悸，健忘，颧红潮热，口干少津，舌 红苔少，脉细数。 心烦不能入睡，烦躁易怒，胸闷胁痛，头痛 眩晕，面红目赤，口苦，便秘尿黄，舌红苔 黄，脉弦数。 睡眠不安，心烦懊憹，胸闷脘痞，口苦痰多 头晕目眩，舌红苔黄腻，脉滑数。 四、治疗方法 ： 1 、 基本治疗法 治则 - 宁心安神、清心除烦。 ? 心脾两虚者 ? 心胆气虚者 ? 阴虚火旺者 ? 肝郁化火者 ? 痰热内扰者 补益心脾 补气养血。针灸并用，补法 . 以手少阴心经 / 足太阴脾经为主 补心壮胆。针灸并用，补法 . 以手少阴心经 / 足少阳胆经为主 育阴潜阳。只针不灸，平补平泻 . 以足少阴肾经 / 手少阴心经为主 平肝降火 解郁安神。只针不灸，泻法 . 以 足厥阴肝经 / 手少阴心经为主 健脾清热化痰。只针不灸，泻法 . 以足阳明胃经 / 手少阴心经为主 处方： 神门 内关 百会 安眠 方义：失眠主因心神不宁，故需养心安神 【神门】心经原穴 ，宁心安神 【内关】心包经络穴，宁心安神 【百会】督脉足太阳之会，入络于脑，清头目 宁神智。 【安眠】治失眠之经验穴 《针灸大全》：心中虚惕、