女性高催乳素血症浅谈程节春91页.ppt

2019/9/28 63 溴隐亭用法用量－ 1 ? 从小剂量开始逐渐增加， 1.25mg/ 日开始， 递增到需要的治疗剂量 ? 常用剂量 2.5mg~15mg / 日，分 2~3 次服用 大多数病例每天 5mg 已显效 ? 达到疗效后可分次减量到维持量： 通常每天 1.25mg~2.5mg 2019/9/28 64 ? 第一周 1.25mg 每晚一次。 ? 第二周 1.25mg 每天两次。 ? 第三周 1.25mg 每日晨服， 2.5mg 每晚服。 ? 第四周及以后 2.5mg bid 2019/9/28 65 ? 在初始治疗血 PRL 水平正常、月经恢复后，原剂量 可维持不变 2~3 个月： – 微腺瘤患者即可开始减量； – 大腺瘤患者此时复查 MRI ，确认 PRL 肿瘤已明显 缩小（通常肿瘤越大，缩小越明显）， PRL 正常 后也可开始减量； – 减量应缓慢分次（ 2 个月左右一次）进行，通常每 次 1.25mg ， ? 用保持血 PRL 水平正常的最小剂量为维持量； ? 每年随诊至少 2 次血 PRL 以确认血 PRL 正常。 溴隐亭用法用量－ 2 2019/9/28 66 溴隐亭用法用量－ 3 ? 阴道给药： 为了避免胃肠道反应，溴隐亭 还有另一种给药方法 —— 阴道给药，在一 些患者中有效口服与 阴道给药 PRL 下降水 平类似，单次阴道给药的作用持续超过 24h ， 胃肠道不良反应小，尽管可能会有一些局 部刺激，但多数患者能接受并取得与口服 相似的治疗效果。 ? 餐中服用 ? 从小剂量开始渐次增加 31 PRL 在青春期轻度上升至成人水平。绝经 后 18 个月内， PRL 水平逐渐下降 50% ，但接受 MHT 治疗者下降缓慢。在 HPRL 妇女中， MHT 不引起 PRL 水平变化。 2019/9/28 32 从妊娠至产后的 PRL 的变化 足月 孕 8 周 2019/9/28 33 提纲 ? 催乳素生理 ? 高催乳素血症的诊断和鉴别诊断 ? 高催乳素血症对女性生殖功能的影响 ? 高催乳素血症的治疗 ? 妊娠期甲磺酸溴隐亭的应用 2019/9/28 34 HPRL 诊断时要注意的问题 ? 实验室的检查变异性很大，应在同一实验室测定 ? 大“大” PRL 的存在 ? PRL 过高超过实验室测定范围 – 重复测定 – 除外原发甲低、妊娠、肾衰、肝硬变等 ? 测定要求 – 不要求空腹、不能有饥饿感 – 避免剧烈运动 – 静坐 30 分钟到 1 小时，避免入睡、打瞌睡 – 9 ～ 11 点采血 2019/9/28 35 HPRL 的流行病学 ? 在非选择的正常成人中发病率为 0.4 ％ ? 在一个家族为单位的流行病学调查中 HPRL 发生率为 5 ％ ? 在育龄妇女中为 9-17 ％ – 闭经患者中发病率 9 ％ – 泌乳患者中发病率 25 ％ – 闭经＋泌乳患者中为 70 ％ – 有性功能减退和不育的男性患者中为 5 ％ 2019/9/28 36 诊断 ? 首先确定存在高泌乳素血症 ? 确定病因 – 生理性 – 药理性 – 病理性 – 特发性 2019/9/28 37 高泌乳素血症病因 药理性：任何影响 DA 代谢的药物， 100 ng/mL 1 、多巴胺受体阻断剂 (anti-dopa receptors) 2 、儿茶酚胺耗竭剂 (antidepressants) 3 、雌激素及避孕药 (estrogen and contraception) 4 、鸦片类药物 (opiates) 5 、抗胃酸药 (H2 receptor blockers) 2019/9/28 38 药理性：任何影响 DA 代谢的药物， 100 ng/mL ? 多巴胺受体拮抗剂：酚噻嗪类、丁酰苯类等神经精神类 药物、胃复安 ? 多巴胺能和儿茶酚胺耗竭剂：如甲基多巴、利血平 ? 多巴胺转化抑制剂：如阿片肽 ? 多巴胺吸收阻断剂：二苯氮类衍生物（如丙咪嗪、安定） ? 组胺和组胺受体拮抗剂 ? 单胺氧化酶抑制剂 ? 血管紧张素转换酶抑制剂 ? 性激素类药物 ? 麻醉药 ? 其他：异烟肼、达那唑、促甲状腺激素释放激素 2019/9/28 39 高泌乳素血症病因 ? 药理性：任何