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风湿热 Rheumatic fever牡丹江医学院儿科学教研室概 念 风湿热是A组乙型溶血性链球菌感染后发生的一种自身免疫性疾病。 主要表现关节炎和心脏炎偶有舞蹈病、环形红斑和皮下结节，严重时导致风湿性心脏病、心功能不全流 行 病 学发病高峰 5-15岁发生于链球菌感染流行季节病 因溶血性链球菌感染发 病 机 制甲组乙型溶血性链球菌及其产物的直接毒性作用免疫反应遗传易感性病 理以侵犯心脏、关节为主变性渗出期增殖期: Aschoff body硬化期临 床 表 现前驱症状： 1-6周前有链球菌感染的表现如发热、咽喉痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽典型的临床表现关节炎 ： 游走性、多发性 侵犯大关节、不遗留关节变形 对水杨酸疗效好、疼痛与天气 变化关系密切。心 脏 炎心脏炎 : 心肌炎、心内膜(瓣膜)炎和心包炎的总称表现：心悸、气短、心前区不适听诊：心尖区心音减弱、心律不齐和心动过速.杂音。环形红斑和皮下结节---具有特异性诊断意义舞蹈病：8-12 女孩较多不典型临床表现发热关节炎/关节疼不典型心脏炎单纯舞蹈病结节红斑和多形红斑临 床 分 型急性发作型反复发作型慢性型(迁延型)亚临床型(隐性风湿热)实验室检查化验检查非特异性炎症试验: WBC、中性粒细胞、ESR、CRP、?1、 ?2糖蛋白升高链球菌感染的检测：咽试子培养、ASO、抗DNA酶-B等免疫学检查：ECG：窦性心动过速、各种心率失常、房室传导阻滞、ST-T改变X线：轻度心影增大或心影正常UCG：心脏增大、心包积液诊 断1992年修订的Jones 标准（初发风湿热）主 要 标 准心脏炎 多关节炎舞蹈病环形红斑皮下结节次 要 标 准关节痛发热急性期反应物（ESR、CRP）P-R间期延长 有前驱的链球菌感染证据咽试子培养阳性或快速链球菌抗原试验阳性或链球菌抗体效价升高确 诊两项主要表现或一项主要表现二项次要表现近期链球菌感染证据下列三种情况可不必严格执行此标准舞蹈病隐匿发病或缓慢发展的心脏炎有风湿热史或现患风心病，当再感染A组乙型溶血性链球菌，有风湿热复发的高度危险性。“可能风湿热”标准风湿性心瓣膜病短期内进行性心功能减退、心衰（无其他原因）进行性心悸、气促加重，伴发热、关节痛或鼻出血新近出现心动过速、心律失常、心音或杂音变化ECG、UCG或X线改变抗风湿治疗后改善上呼吸道链球菌感染后多发性、游走性关节炎伴心悸、气促进行性加重多发性、游走性关节炎伴发热、心悸、气促，有急性期反应物出现心脏症状进行性加重伴有急性期反应物出现和有意义的免疫指标或ECG、UCG或X线改变。鉴 别 诊 断类风湿关节炎急性化脓性关节炎系统性红斑狼疮(SLE)感染过敏性关节炎急性白血病非特异性肢痛亚急性感染性心内膜炎病毒性心肌炎治 疗一般治疗抗生素治疗 青霉素 红霉素抗风湿治疗 阿司匹林 强的松舞蹈病治疗其他疗法预 防关键是控制和预防上呼吸道链球菌感染注意环境和个人卫生加强锻炼、提高抗病能力积极控制链球菌感染预防风湿热复发局部病灶处理疫苗注射