混合痔临床路径表格单.doc

混合痔临床路径表单 适用对象：第一诊断为混合痔（ICD-10：I84.3） 行混合痔外切内扎术(ICD-9-CM-3：49.47) 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天 　 　 （手术日） 主 要 诊 疗 工 作 □??? 病史询问，体格检查，完善病历 □??? ? 完成相关术前辅助检查 □??? 完成手术治疗 □??? 进行相关检查 □??三级医师查看患者，制订治疗方案 □??完成术后相关病程记录 □??? 完成病历 □? 评估辅助检查结果 □??? 观察术后病情：排便情况、有无便血、切口情况（分泌物、水肿等） □??? 上级医师查看患者，制订治疗方案 □??? 完成术前讨论，完成术前小结 □??? 评估疼痛程度 　 □??? 医患沟通，签署手术知情同意书，通知手术室，急诊手术 □??? 了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿 　 　 　 重 点 医 嘱 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱： □???普通饮食 □??? 术前禁食 □??? 二级护理，肛肠术后护理 □??? 二级护理 □??? 二级护理 □??? 半流饮食（创面较大或有肛周缝合切口者，应先禁食1~2天，并限制排便） 临时医嘱： 临时医嘱： □???应用预防性抗菌药物（头孢呋辛钠 2.0，静脉滴注，一天2次，甲硝唑，0.5，静脉滴注一天2次）及止血药物（氨甲环酸 1.0 静脉滴注，一天一次） □??? 急查血常规、尿常规、血型、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查 □??根据已定术式完成术前医嘱 □??? 肛门部理疗 bid（红外线治疗、激光照射治疗等） □??? 急查心电图、胸片 □???术前饮食规定 临时医嘱： □??? 必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查 □???术前准备（通便灌肠、术前镇静、备皮等） □??? 创面渗血较多时，行换药处理 □??? 肝胆脾B超 □???术前应用抗菌药物（头孢呋辛钠 4.0静脉滴注，甲硝唑 1.0静脉滴注） □???指导术后首次排尿 主要护理 工作 　 □??? 按入院流程做入院介绍，进行入院健康教育 □??? 患者一般状况资料登记，建立护理记录 □??? 交接病人，检查生命体征及用药情况 □?介绍入院各项检查前的注意事项 □??? 术前准备 □??? 观察患者一般状况，营养状况 □??? 按照医嘱执行诊疗护理措施 　 □??? 嘱患者保持肛门清洁，切忌用力排便 病情变异记录 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 1 1 1 2 2 2 护士 　 　 　 签名 　 医师 　 　 　 签名 　 时间 住院第4-6天 住院第7-9天 住院第10天 （手术后第1-3日） （手术后第4-6日） （手术后第7日） 主 要 诊 疗 工 作 □??? 医师查房及病程记录 □??? 医师查房及病程记录 □??? 确认患者可以出院 □??完成术后相关病程记录 □??完成术后相关病程记录 □?? 完成出院前相关病历书写 □??? 观察术后病情：排便情况、有无便血、切口情况（分泌物、水肿等） □??? 观察术后病情：排便情况、有无便血、切口情况（分泌物、水肿，手术结扎线情况等） □??? 告知患者排便后坐浴，定期返院复查，换药及饮食注意事项 □??? 评估疼痛程度 □??? 评估疼痛程度 　 □??? 术后第3天日复查血常规 　 　 　 　 　 重 点 医 嘱 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱： □??? 二级护理 □??? 二级护理 □ 停止所有长期医嘱 □??? 半流饮食（创面较大或有肛周缝合切口者，应先禁食1~2天，并限制排便） □??? 半流饮食（创面较大或有肛周缝合切口者，应先禁食1~2天，并限制排便） 　 □?基础疾病的治疗 □?基础疾病的治疗 　 □??? 肛门部理疗 bid（红外线治疗、激光照射治疗等） □??? 肛门部理疗 bid（红外线治疗、激光照射治疗等） 　 □???应用预防性抗菌药物（头孢呋辛钠 2.0，静脉滴注，一天2次，甲硝唑，0.5，静脉滴注一天2次）及止血药物（氨甲环酸 1.0 静脉滴注，一天一次） □ 停用抗菌药物（必要时可同前续用） 临时医嘱： 临时医嘱： 临时医嘱： □??? 创面渗血较多时，行换药处理。应用中成药（泰宁栓，马应龙痔疮膏等）。 □??? 创面渗血较多时，行换药处理。应用中成药（泰宁栓，马应龙痔疮膏等）。 □??? 出院带药（泰宁栓，马应龙痔疮膏等）。 主要护理 工作 □??