教学本科班骨肌第二次课骨肿瘤.ppt

* * 椎体成骨性转移瘤 * 810714 * 转移 * * MR# 1890170 转移 * 转移 * 腰椎骨质疏松，多发骨折，转移瘤所致 * 骨转移瘤（成骨型）前列腺癌，骨盆、腰骶椎、双侧股骨上段普遍密度不均匀增高 * 763136 * 病理性脱位776829 转移瘤 病理性脱位776829 转移瘤MR显示骨质破坏左为横断T2WI，右上、右下分别为同一层面T1WI和增强后T1WI 776829 * 男，54岁，713515，转移瘤？ * 股骨粗隆间转移瘤，CT显示骨质破坏 784009LIANGZHONGPAI * 769991 * 良恶性骨肿瘤影像学鉴别要点 恶性 良性 临床 生长快 慢 骨质破坏 虫蚀状、筛孔状 膨胀性 骨膜反应 多见、condman三角 少见 肿瘤边界 不清楚、无硬化 清楚、有硬化边 软组织肿块 骨皮质破裂，软组织侵犯 一般无软组织肿块 远处转移 多见 无 肿瘤均质性 不均匀，坏死、出血、囊变 比较均匀 骨肿瘤及瘤样病变 几种常见骨肿瘤的影像诊断 骨肿瘤的影像诊断 影像检查的目的 X线平片的作用 强调临床、影像、病理三结合 良恶性骨肿瘤的鉴别 骨肿瘤与炎症的鉴别 * 急性化脓性骨髓炎 骨肉瘤 临床表现 起病急、进展快 有高热及败血症 起病隐匿 就诊时往往肿块已经很大 症状 迅速出现的红肿热痛及功能障碍 肿，痛，夜间痛 实验室 白细胞计数高 白细胞计数不高，AKP高 骨质破坏 虫蚀样、筛孔样 虫蚀样、筛孔样、地图样 骨膜反应 有，可出现骨膜三角 有，可出现骨膜三角 骨破坏与增生的关系 同时、同部位存在 有骨质破坏，就有骨质增生硬化 没有对应关系 软组织 脓肿，壁光整，中央坏死 肿块，可有不规则坏死 死骨 有 无 瘤骨 无 有 正确抗生素治疗 症状缓解 症状无缓解 化脓性骨髓炎与骨结核的鉴别 * 脊椎结核 椎体转移瘤 椎体压缩性骨折 骨质破坏 有 有，常有椎弓根破坏 无 有骨皮质中断、内陷 椎体变形 有，变扁或呈楔形 较少，变形轻 有，多呈楔形，椎体旁可见碎骨片 椎间隙狭窄 有 无 无 椎旁软组织肿块影 有，可见钙化 有，局限 无 增强扫描 病变椎体呈不均匀强化，脓肿壁强化明显 强化程度不一,均匀或不均匀 强化不明显 脊椎结核、转移瘤及压缩性骨折的鉴别 思考题 骨巨细胞瘤的X线表现？ 骨肉瘤的X线表现？MRI在骨肿瘤诊断中的作用？ 骨软骨瘤的X线表现？ 良恶性骨肿瘤的鉴别？ 骨转移瘤的好发部位？ 名词解释 （肿）瘤骨 跳跃灶 软骨帽 骨膜三角 * 683102 * 混合型骨肉瘤并病理骨折 * 男，CR716353，20岁，病理骨肉瘤 * * * 673778/391902 * * 789300 * 789300-16894 * 697816 * * 121041 * 761468 * 761468 * 122179 * CR号563747，男，20岁，桡骨骨巨 * * 多发骨软骨瘤 * * 746748 792452 * 796169 * 490584 *5-6;10-5-11;11-3-7 * 713520 * 脊椎转移瘤—最早转移至椎体，继而累及椎弓根 X线表现 椎弓根征 成骨性转移/溶骨性转移 软组织肿块（椎旁、椎管内） 可出现病理性骨折（压缩变扁） 椎间隙一般保留 CT表现—同X现平片 MRI表现 很好显示椎管情况 骨转移瘤——影像表现 T2-fs T1-fs +C 骨盆转移瘤 X线表现 成骨性转移/溶骨性转移 软组织肿块 CT表现—同X现平片 MRI表现 T1WI低信号 T2WI混杂信号 增强明显强化 骨转移瘤——影像表现 骨转移瘤——影像表现 其他部位 肋骨 骨肿瘤及瘤样病变 几种常见骨肿瘤的影像诊断 骨肿瘤的影像诊断 影像检查的目的 X线平片的作用 强调临床、影像、病理三结合 良恶性骨肿瘤的鉴别 骨肿瘤与炎症的鉴别 原发性骨肿瘤 骨组织肿瘤 良性 骨软骨瘤、巨细胞瘤、骨瘤、软骨瘤、软骨母细胞瘤 恶性 骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤 骨附属组织肿瘤 良性 骨血管瘤、牙源性肿瘤（如造釉细胞瘤） 恶性 尤文氏肉瘤、骨网状细胞肉瘤、脊索瘤、骨髓瘤 骨转移瘤 癌、肉瘤、神经母细胞瘤 癌、肉瘤、神经母细胞瘤 骨肿瘤分类 骨肿瘤的影像检查的目的 影像检查需要解决的问题——目的 是否肿瘤——骨质破坏 良性、恶性（原发、继发） 哪种肿瘤（成骨、成软骨、纤维、其他） 分期 骨肿瘤诊断中X线平片的作用 绝大多数病例，X线平片能够： 提供肯定的诊断 提供诊断的方向和线索 否定某些诊断 单纯依据MRI检查： 往往很难确定肿瘤的性质 甚至难以确定肿瘤的良恶性 MRI检查的目的： 明确肿瘤的局