抗菌药物的经验性用药(再分享).doc

抗菌药物的经验性用药 合理应用抗菌药…………………………………………………………张永信 呼吸道感染的经验用药………………………………………王晓丹 瞿介明 感染性腹泻的经验治疗…………………………………………………黄海辉 尿路感染的经验用药……………………………………………………陈章景 妇产科感染性疾病的经验治疗…………………………………………刘 杨 细菌性脑膜炎的经验治疗………………………………………………扬 帆 败血症的经验治疗……………………………………………陈轶坚 吴菊芳 手术后感染的预防………………………………………………………林东昉 - 1 - 合理应用抗菌药 张 永 信 复旦大学附属华山医院 传染病学教研室抗生素研究所 抗菌药是临床上最常用的药物，其治疗细菌感染和细菌性传染病的疗效确切，为各科医 生广泛应用。然而，滥用抗菌药的现象十分普遍，这不仅使疗效降低，而且增加了药物的毒 副反应，加重了细菌耐药性，甚至丧失治疗和抢救的时机，给病人的健康与生命带来危害。 合理用药的关键是针对致病菌选用最合适的药物。因此，对中度、重度细菌感染，在应 用抗菌药物前必须先收集临床标本如血、痰、尿、脑脊液、脓液做细菌培养，想方设法尽早 明确致病菌的种类，并测定其药敏。当致病菌明确时，可选择抗菌作用强、毒性低的品种用 于临床，常可获得满意疗效。然而，临床上大多数情况为致病菌尚未明确或病情危急，或属 轻症感染时，可根据感染的部位、获得的途径、患者的年龄、病史与临床特征等先作经验治 疗。经验治疗的方案针对引起感染最可能的致病原。本期刊登的一组专题笔谈涉及临床常见 细菌感染的经验用药，其实用性强。读者可结合本地各种感染常见致病菌的种类及其药敏状 况作相应的调整。 经验用药若取得良好疗效，一般可继续用药直至痊愈。若疗效不满意，可根据细菌培养 的结果和药敏试验调整用药。总之，尽早确定致病原是合理用药最重要的前提，各级医院均 应建立良好的细菌学诊断常规，并予以认真落实。 供临床选用的抗菌药品种繁多，临床医生应善于将每一种药物最突出的药理特点用于治 疗，以取得最佳疗效。药物独特的抗菌谱与抗菌作用往往决定其主要的适应证。此外，尽量 选择安全、毒性低，有足够浓度的药物到达感染部位也很重要。 联合用药主要限于单一抗菌药难以控制的严重感染或混合感染、病原菌不明的严重感染、 易产生耐药的感染，以及药物毒性大通过联合用药减少剂量，或药物在感染部位的浓度低、 联合易渗入该组织的品种。因此，联合用药的指征更加严格。联合用药的目的在于增强抗菌 作用，提高疗效。临床上宜以繁殖期杀菌剂(如β—内酰胺类)与静止期杀菌剂(如氨基糖苷类) 联合，常获协同作用；而避免繁殖期杀菌剂与快速制菌剂(四环素、氯霉素类、大环内酪类) 联合，以防拮抗可能。 盲目地预防应用抗菌药比治疗性滥用更严重，临床上应规范预防用药指征，其中手术后 感染的预防用药是重点。擅自选用第三、四代头抱菌素、氨基糖苷类或氟喹诺酮类等广谱抗 菌药作为预防用药，企图防止多种细菌感染，常适得其反，术后耐药菌株感染反而增多，这 必须纠正。 老人、儿童、孕妇、乳妇、肝、肾功能不全者、免疫缺陷者的感染在选用抗菌药时，必 须考虑其不同生理、病理状态对药物体内过程的影响。肝、肾功能不全者发生细菌感染在临 床上较为常见，临床医生应熟悉如何选用安全、有效的品种，并正确地调整剂量与用药方案。 - 2 - 呼吸道感染的经验用药 王晓丹 瞿介明 200032 复旦大学附属中山医院肺科 呼吸道感染是临床的常见疾病，据感染的部位不同可分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。 前者多为病毒感染，可无临床症状或症状轻微，且具自限性，大多无需特别治疗；后者在病 原学、临床表现及治疗上均要复杂得多，可分为气道感染和肺实质感染、急性气管—支气管 炎、慢性支气管炎急性发作和支气管扩张症继发感染等属气道感染，肺炎、肺脓肿则属肺实 质感染，临床上统称肺部感染。肺部感染的治疗包括：抗感染治疗、呼吸治疗(吸氧、机械通 气等)、支持治疗、免疫治疗和一般治疗(止咳祛痰平喘等)。其中以抗感染治疗最为重要，其 药物的选择合理与否关系到治疗的成败，故本文主要介绍肺部感染的抗感染药物的应用。 1 经验性抗感染用药 根据病原学报告及药敏实验结果来选择敏感抗生素是最理想的，但这在临床上受到诸多 限制，如病原体的培养与鉴别需一定的时间，先前用药的影响、采样时间和方法的不合理和 技术设备的局限使病原学报告的可信度下降，所以在临床的实际工作中，往往需要医生根据 各种临床资料先进行经验性的治疗，比较重要的临床资料有季节、地域、患者年龄、既往病 史、感染获得途径(社区感染或院内感染)、感染种类、严重程度和伴随状况等，同时结合本 地区或本医院肺部感染常见病原体及耐药性判断可能病原体而选择敏感抗生素。病