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第五节 支气管扩张症病人的护理 任娅如 学习目标 ? 1 ．了解支气管扩张的概念。 ? 2 ．熟悉支气管扩张的实验室及其他检查、 治疗要点及保健指导。 ? 3 ． 掌握 支气管扩张病人的临床表现、护理 措施。 ? 4 ．熟练 掌握 体位引流护理。 ? 5 ．学会纤维支气管镜检查术的护理。 ? 6 ．具有关心、爱护、尊重病人的职业素质 及团队协作精神。 概述 ? 支气管扩张症（ bronchiectasis ）是由于 支气管及其周围肺组织的慢性炎症和阻塞 ，导致支气管管腔扩张及变形的慢性支气 管化脓性疾病。多于幼年、青年期起病， 常有 童年 患麻疹、百日咳后继发支气管肺 炎的病史。 临床表现为慢性咳嗽、咳大量 脓痰和反复咯血。 本病男性多于女性，随 着免疫接种和抗生素的应用，发病率已明 显降低。 一、护理评估 （一）健康史 2 ．支气管先天性发育缺损和遗传因素 1. 支气管 - 肺组织感染和阻塞 婴幼儿患 麻疹、百日咳后 并发支气 管肺炎是支气管 - 肺组织感染和支气管阻 塞所致的支气管扩张 最常见 的原因。 支气管扩张常好发于 左下肺 。 （二）临床表现 1. 症状 支气管扩张病程呈慢性经过，多在儿童或青年 时起病，多数病人童年有麻疹、百日咳或支气 管肺炎迁延不愈病史，以后常有反复发作的下 呼吸道感染。 （ 1 ）慢性咳嗽伴大量脓痰 （ 2 ）反复咯血 （ 3 ）反复肺部感染 （ 4 ）慢性感染中毒症状 （二）体征 支气管扩张病人早期或干性支气管扩 张可无异常体征，病情严重或继发感 染时，常可闻及 下胸部及背部局限性、 固定性粗湿啰音。 由肺结核病引起者， 常在肩胛间区闻及湿啰音。部分慢性 病人伴有杵状指（趾）。 （三）实验室检查 1 ．实验室检查 2 ．胸部 X 线检查 3 ．胸部 CT 检查 痰涂片或细菌培养可发 现致病菌 。 管壁增厚的 柱状 扩张，或 成串成簇的 囊样 改变。 粗乱肺纹理中有多个不 规则的环状透亮阴影或 沿支气管的 卷发状阴影 。 典型 X 线表现： 柱状扩张：轨道征 囊状扩张：卷发样阴影 4 ．支气管造影 5 ．纤维支气管镜 可 确诊 本病，确定病变部 位、性质、范围、严重程 度，为治疗或手术切除提 供重要参考依据。 可明确出血、扩张或阻 塞部位，还可进行局部 灌洗，取得冲洗液作微 生物学检查。 （四）心理 - 社会状况 支气管扩张病人可因病情反复发生，而产 生焦虑、烦躁等不良情绪；大咯血或反复 咯血不止时，病人常出现紧张、惧怕等心 理反应。 （五）治疗要点 防治呼吸道反复感染 促进痰液引流 手术 二、护理诊断 与痰液粘稠、咳嗽无力有关 清理呼吸道无效 有窒息的危险 与慢性炎症致支气管壁毛细血 管扩张及血管瘤破裂出血有关 组织完整性受损 与大咯血有关 缺乏有关支气管扩张的预防 保健知识。 知识缺乏 三、护理措施 （一）清理呼吸道无效 1 ．遵医嘱应用药物（用药护理） （ 1 ）抗菌药物 轻症者： 口服青霉素类，第一、二代头孢类，喹诺 酮类或磺胺类； 重症者： 静脉用药。第三代头孢与氨基糖苷类合用； 有厌氧菌感染时 加用甲硝唑或替硝唑。 （ 2 ）祛痰剂和支气管舒张剂 溴已新、复方甘草合剂，或生理盐水加 α - 糜蛋白酶 超声雾化吸入。必要时用支气管舒张剂。 观察药物疗效及不良反应 2 ．体位引流 概念： 是通过体位的改变，使病变在上，引 流支气管开口向下，利用重力作用，使肺及 支气管内分泌物排出体外。又称重力引流。 适应症： 肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液 排出不畅时。 禁忌症： ①呼吸衰竭，有明显呼吸困难和发 绀者②近 2 周内有大咯血者③有严重心血管疾 病或年老体弱不能耐受者。 3 ． 吸痰 痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰 。 4 ．纤维支气管镜应用 经纤维支气管镜吸痰、滴入祛痰剂及 抗生素，清除黏膜水肿，减轻支气管阻塞。 （二）组织完整性受损及有窒息的危险 （三）健康教育 1 ．疾病知识指导 向病人及家属介绍支 气管扩张的相关知识 2 ．培养病人自我保健的意识和能力