室间隔缺损及相关鉴别的超声诊断演示幻灯片.pptVIP

1 2 室间隔缺损 是胚胎心室 间隔发育不全而形成的左右 心室间的异常交通，在心室 水平产生分流的先心病。约 占先心病的 23%-30% 。 VSD 通 常可单独存在，亦可是某种 复杂性心血管畸形的组成部 分。 3 室间隔正常解剖 分为： 1 肌部室间隔。 2 漏斗部室间隔。 3 膜部 室间隔，面积 1cm2 。 4 膜部 VSD ：约占 78% ，分为单纯 膜部缺损、嵴下 型和隔瓣下型三 个亚型。 漏斗部 VSD （流 出道 VSD 或圆锥 VSD ）：约占 20% ，分为干下 型和嵴内型二个 亚型。 肌部 VSD ：约 占 2% ，分为流 入道和小梁区 二个亚型。 室间隔缺损可以 分为： 5 1 、干下型：缺损位置偏左，位于肺动 脉瓣下方，室上嵴上方，邻近主动脉右冠瓣。 2 、嵴内型：缺损位于室上嵴结构之内， 四周为完整的肌肉缘，缺损上方与 PA 瓣环间有肌 肉相隔。 漏 斗 部 VSD 6 膜部 VSD ： 1 、嵴下型：位于室上嵴下缘，主动脉 右冠瓣下方。缺损上缘 为肌缘，下缘可部分累积 膜部间隔。 2 、单纯膜部型：仅限于膜部室间隔的 小缺损，缺损四周为纤维组织组成。 3 、隔瓣下型：位于三尖瓣隔瓣下方， 缺损后缘为三尖瓣环构成。 7 可发生在肌部室间隔的任何部 位，多位于心尖部和调节束后方，可单发 或多发。 肌 部 VSD 8 室间隔缺损血流动力学改 变 左向右分流（首选累及左心） 出现肺高压 右向左分流（艾森曼格综合征） 累及右心 9 室间隔缺损时可于胸骨左缘三、 四肋间闻及 Ⅲ / Ⅳ 级收缩期吹风样杂音伴震 颤。随着病情进展，肺动脉压力越来越高， 左向右分流逐渐减少，杂音减弱，同时由 于肺高压出现 P2 亢进。 10 室间隔缺损超声表现 11 二 维 一、室间隔局部连续中断。 1 干下型：胸骨旁左室长轴切面显示缺损紧邻主 动脉右冠瓣下方。左室流出道短轴切面显示缺损 紧邻肺动脉后瓣下方。 （大约一点左右） 2 嵴内型：主要切面为左室流出道短轴切面、剑 下肺动脉长轴切面。胸骨旁左室长轴切面显示缺 损位于主动脉右冠瓣下方。左室流出道短轴切面 显示缺损与肺动脉后瓣之间有一定的肌缘相隔。 12 1. 5 嵴下型 VSD ：左室流出道短轴切面约 11 、 12 点 方向。上缘为肌缘 4 单纯膜部 VSD ：多为 5mm 以下小缺损。左室流出 道短轴切面约 10 点方向。周缘为薄的膜部间隔。 5 隔瓣下型 VSD ：胸骨旁四腔切面显示缺损紧邻 TV 隔瓣下方。 6 肌部 VSD ：属低位 VSD ，主要切面为心尖四腔、 五腔、左 室短轴切面。缺损位于肌性间隔中上部 至心尖部。 13 14 15 M 型 ? 室间隔及左室壁运动幅度增强（早期） ? 二尖瓣前叶 EC 幅度增大， EF 斜率加快 ? 肺动脉高压是，显示肺动脉后瓣曲线 a 波消 失，收缩期 cd 段提前关闭，呈 W 或 V 型。 16 C D F I ? 收缩期见红色为主的五彩镶嵌的血流束，通过缺 损口由左室进入右室或右室流出道，在缺损口左 室面可见近端血流汇聚区，在右室面可见五彩镶 嵌的涡流信号。 ? 伴有肺动脉高压时，出现室水平收缩期红色左向 右分流，舒张期蓝色右向左分流，甚至收缩期室 水平也出现蓝色右向左分流。