临床检验分析前质量控制..ppt

临床检验分析前质量控制 分析前时间概念 分析前阶段又称检验前过程 ISO15189 :2007 《医学实验室—质量和能力的专用要求》 始于 ：来自临床医师的申请，包括检验要求、患者准备、原始样本采集、运送到实验室并在实验室内部的传递 终于：检验分析过程开始时结束。 烟酒的影响不容忽视 酒精可使GLU降低，使TG 、 (GGT) 、高密度脂蛋白胆固醇( HDL-Ch) 升高。 抽烟可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血小板压积、癌胚抗原升高;使免疫球蛋白降低。 部分血液成分昼夜生理变化 病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，同一天不同时间变化很大。 固定时间采集标本： 门诊：上午8-10点空腹采血 住院：上午6 - 8点空腹采血 溶血 脂血 黄疸的影响 用不符合质量要求的标本进行检验， 不如不进行这项检验 标本的正确采集应注意的基本问题 最佳采样时间的选择 1）最佳选择早上空腹 2. 采取具代表性的标本 大使检查应取黏液、血液部分; 痰液检查应防止唾液混入; 末梢血采取应防止组织液的混入; 骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入: 输液的患者输液完毕至少1 h 后方可采取血液标本送检。 静脉采由时患者应取坐位， 止血带使用1min 内采血，回血后立即松开。 3. 采取最合乎要求的标本 ( I )抗凝剂、防腐剂的使用正确 (2) 防溶血、防污染。 (3 )容器洁净度或无菌程度：如24 h 或12 h尿中某些成分分析应加防腐剂，细菌培养的容器绝对不能有防腐剂;微量元素测时定对容器洁净度的要求更高 (4) 防止过失性的采样:如采错部位、用错真空采血管 (5 )防止边输液边采血 4. 唯一性标志 我公司是12位条码贴标本与申请单，与标本对应的申请单上应有如下内容： 送检科别及病床号。 患者姓名及病历号。 送检标本名称。 检查项目。 采集标本的时间。 特别注意不能将标本与申请单的条码张冠李戴 5. 努力做好患者的配合工作 1）向患者说明作该项检验的目的及注意事项; 2) 避免饮食、药物等的影响； 3) 由患者自己留取标本，要告之留取方法、注意事项。 标本运送过程中应注意的问题 1.专人输送 2. 保证标本输送途中的安全性 3. 保证输送的及时性 标本的验收程序与内容 ( I )唯一件标志是否正确无误。 (2) 申请检验项目与标本是否相符。 (3) 标本容器是否正确、是否有破损 (4) 检查标本外观及标本量，标本外观包括有无溶血、脂浊、乳糜血、抗凝血中有无凝块等;细菌培养的标本有无被污染的可能。 (5 )检查标本采集时间到接收时间之间的间隔。 可拒收的标本 ( 1)唯一性标志错误或不清楚的;脱落、丢失的。 (2) 用错标本容器的(如用错真空采血管);容器破损难以补救者。 (3) 溶血、脂血、黄疸严重者。 (4) 抗凝血中有凝块;该抗凝血未加抗凝剂者;或与抗凝剂比例不正确者。 (5) 标本量不足者。 (6) 该加防腐剂而未加防腐剂导致标本腐败者。 (7) 不应接触空气的接触了空气。 (8)细菌培养被污染者。 (9) 输血、输液中采集的标本。 (10) 采集标本离送检间隔过长者。 2 尿 液 (1) 晨尿： 住院病人可尿常规检验；(2) 随机尿： 门诊就诊病人的留尿检验方法；(3) 餐后尿（进餐后2h）： 筛查隐性糖尿病或轻症糖尿病；(4) 计时尿： 肌酐清除率、淀粉酶排出率； (5) 24h尿： 尿蛋白等化学组分的测定，亦用于泌尿道抗酸杆菌的检查。 1.尿液标本的分类 ? 尿液原则上以不用防腐剂为好，如需12h或24h尿，首选以冷藏为妥 常用防腐剂： ? 加40％甲醛1滴于尿液30ml中，适用于细胞及管型等有形成分的检查； ? 激素检验常以盐酸10ml作为24h尿的防腐剂或硼酸1g加于尿液100ml， ? 麝香草酚0.1g加于尿100ml供抗酸杆菌浓集检查。 2 尿 液 2.尿液标本保存 ? 尿液标本必须新鲜，并按要求留取。从排出到检测应在2h内完成 ? 送检标本时要置于有盖容器内，以免尿液蒸发影响检测结果。 ? 常规检验留取中段尿送检。 2 3.注意事项 尿 液 ? 不应留取尿壶或便盆中的粪便标本 ? 不应该从卫生纸或衣裤、纸尿裤等物品上留取标本，不能用棉签有棉絮端挑取标本。 3 粪便标本 1.采集注意事项： 4 脑脊液、浆膜腔液、关节液 1. 均由临床医师穿刺采样，及时送送检（否则可出现细胞变性，标本凝集，细菌溶解）。 2.送检标本量：