巨细胞病毒感染参考幻灯片.pptVIP

巨细胞病毒（ CMV ）感染的 诊断与治疗进展 1 巨细胞病毒的发现 1956 年 Smith 首先从死亡患儿的唾液腺和肾脏 中成功分离出一种能使被感染细胞及细胞核发 生巨大化的病毒 , 并在电镜下找到由许多病毒颗 粒组成的核内包涵体 ,1960 年正式将该病毒命 名为巨细胞病毒 (cyotomegalovirus CMV) 。 2 巨细胞病毒的生物学特点 ? CMV 属疱疹科、双链线状 DNA 病毒 , 具有潜伏 －活化的生物学特性。 ? CMV 感染的靶器官与宿主年龄密切相关。 3 我国小儿 CMV 感染的现状 ? 新生儿感染状况： 新生儿血 CMV － IgM 阳性率约为 0. 6 % ～ 8. 5 % ；尿 CMV － DNA 阳性率为 6. 5 % ～ 27. 3 % ， 有个别报道高达 44. 4 % , 明显高于发达国家。 4 我国小儿 CMV 感染的现状 ? 婴幼儿及儿童感染状况： 不同年龄组 CMV - IgG 阳性率如下 1 岁 ～ 3 岁 ～ 7 岁 ～ 14 岁 80. 2 % 83. 2 %; 83. 7 %; 87. 3 ％ 5 巨细胞病毒感染的危害 ? 巨细胞病毒 (CMV) 是已知病原微生物中最易引起胎儿、 新生儿和婴幼儿急、慢性感染及神经系统迟发后遗症 的病毒之一。 ? 重症先天性 CMV 感染的新生儿死亡率可达 30 % , 幸存 者绝大多数伴永久性神经系统损害。出生时无症状感 染患儿亦有 5 % ～ 17 % 可出现神经系统迟发后遗症 , 包 括感觉神经性耳聋、智力发育延迟、运动障碍、癫痫、 视网膜脉络膜炎等。 ? 儿童 CMV 感染对优生优育和儿童健康的重要影响使其 成为全球普遍关注的公共卫生问题。 6 巨细胞病毒感染的致病机理 ? CMV 的细胞和组织嗜性三大特征 : ? 广泛分布的细胞类型如上皮细胞、内皮细胞和 ( 或 ) 成纤维细胞是 CMV 感染的主要靶细胞 ; ? 外周血循环中的白细胞是 CMV 易感细胞； ? 特殊的实质细胞如脑和视网膜的神经细胞、胃 肠道的平滑肌细胞和肝细胞也能被感染。 7 巨细胞病毒感染的致病机理 CMV 与宿主细胞的相互作用 : ? 产毒性感染 ? 潜伏性感染 ? 细胞转化 ? 不全感染 8 巨细胞病毒感染的致病机理 CMV 的致病性： CMV 是一种弱致病因子，对免疫正常的健康 个体并不具有明显毒力，却能产生一些逃逸宿 主免疫攻击的机制。 ? CMV 一旦侵入宿主机体后 , 得以在宿主体内长 期存在。 9 巨细胞病毒感染的诊断 ? CMV 感染的分类 ? CMV 感染的实验室诊断依据 10 CMV 感染的分类 根据病毒在体内的复制情况： ? 产毒型感染或活动性感染－－病毒在宿主体内完成复 制，并扩散。 ? 潜伏型感染 或非产毒性感染－－ CMV 进入宿主细胞 后，没有子代病毒产生，也不引起宿主细胞病变，但 受感染的细胞内有 CMV DNA 存在。 11 CMV 感染的分类 根据感染的次序分 : ? 原发感染－－指初次感染。 ? 再发感染－－指内源性潜伏病毒激活或再次感 染外源性不同的病毒株或更大剂量的同种病毒 株。 12 CMV 感染的分类 根据感染的时间： ? 先天性感染－－母亲 CMV 感染＋子女于出生 14 天内 ( 含 14 天 ) CMV 感染。 ? 围生期感染－－母亲 CMV 感染＋子女于出生 3 ～ 12 周 内 CMV 感染（出生 14 天内没有 CMV 感染）。 ? 生后感染或获得性感染－－指在出生 12 周后才发现 CMV 感染。 13 CMV 感染的分类 根据临床征象分为 : ? 症状性感染－－出现与 CMV 感染相关的症状、体征， 并排除其他病因。全身性感染、局部性感染。 ? 无症状性感染－－可有 2 种情况 : (1) 患儿症状、体征全无。 (2) 患儿无症状，却有受损器官的体征和 / 或实验室检查 异常。后者又称亚临床型感染。 14 CMV 感染的实验室诊断依据 病毒学检查 : ： ? 体液或组织中分离出 CMV 。 ? 组织细胞中见到巨细胞包涵体。 ? 从组织或细胞中检测到 CMV 抗原如 IEA 、 EA 或 pp65 等，从外周血白细胞中查得 CMV 抗原， 均提示产毒性感染。 ? 检出 CMV mRNA ，表明产毒性感染；检出 CMV DNA 特异片段，不能区分为产毒性或潜 伏性感染。 15 CMV 感染的实验室诊断依据 血清学检测－－抗 CMV IgG ： ? 阳性结果表明 CMV 感染， 6 个月内婴儿需除外 胎传抗体； ? 从阴性转为阳性表明原发性感染； ? 双份血清抗体滴度呈 ≥4 倍增高，可以表明产 毒性感染； ? 在严重免