带状疱疹的护理演示幻灯片.pptVIP

1 Huaian First Peoples Hospital 带状疱疹的护理 （ Nursing care of herpes zoster ） 淮安市一院疼痛科 王 丽 2 带状疱疹（ herpes zoster ） ◎ 祖国医学称为“ 缠腰火丹 ”，俗称“ 蛇丹 疮 ” 3 概 述 (definition) ◎ 带状疱疹 (herpes zoster): 是由 水痘 - 带状疱疹病毒 （ herpes varicella -zoster virus , VZV ) 所引起的， 以沿单侧周围神经分布的 簇集性小水疱 为特征，常伴有 明显 的神经痛 4 发病机制 (pathogenetic) ◎ 由“水痘一带状疱疹病 毒”引起的 ◎ 初次感染水痘 - 带状疱疹 病毒，表现为“水痘”或 “ 隐性感染 ”，随后病毒进 入皮肤的感觉神经末梢，持 久地 潜伏于 脊髓后根神经节 的感觉神经或颅神经节中 5 发病机制 (pathogenetic) ◎ 这种病毒一般呈“ 沉睡状态 ” ◎ 但劳累、熬夜、酗酒、急性感染以及手术创伤等因素都 能“ 激活 ”它们，激活的病毒可以沿着周围神经纤维再移动 到 皮肤发生疱疹 6 水痘 — 带状疱疹病毒 (VZV) ◎ Varicella - zoster virus: 是一组人类疱疹病毒中的 一种双链 DNA 病毒 , 具有 嗜皮肤 和 神经 的特性 7 传播途径 ◎ 病毒颗粒主要以 空气飞沫 为媒介，经 呼吸道粘膜 进入体内 8 带状疱疹的主要特点 A 以 成人 多见 且症状较重 B 以 春秋季 和 潮湿天居多 E 水疱和皮损多沿某一周 围神经分布，排列成带 状发生于身体一侧， 不 超过躯体中线 D 伴有 疼痛 C 以 躯干 及 面部 最常见 9 “ 缠腰龙” ◎ 皮肤的损害是沿着某一周围神经单侧分布， 一般不超过 体表正中线， 更不会围成一圈。但带状疱疹患者因为皮肤上 出现的水疱发展快，如同龙蛇缠在身体上，而且非常疼痛， 所以有些患者会感到恐惧。 如果在肋部缠绕一圈就会死人的说法， 毫无科学根据 10 01 02 03 成年人多见 前驱症状： 全身不适、乏力纳差、皮肤灼热 感、神经痛等 临床表现 (Clinical Manifestations) 好发部位： 三叉、颈、肋间、腰骶部神 经分布区 11 皮损 (damaged skin) ◎ 疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑，数小时 后在红斑上发生水疱，逐渐增多并能合为大疱，严重者可为 血疱，有继发感染则为脓疱。数日后，疱浆混浊而吸收，终 呈痂壳， 1 ～ 2 周脱痂，遗留的色素也逐渐消退，一般不留瘢 痕，损害不超越中线 12 自觉症状： 神经痛 病程： 2 ～ 4 周 并发症： 高热、肺炎、 脑炎、脑 栓塞 等 13 special forms 1 1 、眼部带 状疱疹 2 、耳部带 状疱疹 3 、四肢带 状疱疹 特殊类型 (special forms ） 14 眼部带状疱疹 ◎ 三叉神经支受累、上 眼睑、额部、头顶出现水 疱群，炎症重可累及角膜、 眼球 15 耳部带状疱疹 ◎ 膝神经节受累，可影响面 神经的运动和感觉纤维，导 致面瘫、耳痛、外耳道疱疹 三联征（ Ramsay-Hunt 综合征 ） 16 四肢带状疱疹 17 1 、不全型或顿挫型（无疱型 ） 2 、大疱型带状疱疹 3 、出血型带状疱疹 4 、坏疽型带状疱疹 5 、泛发型（播散型）带状疱疹 根据临床特殊表现分五类 18 治疗方法（ treatment ） 1 局部 治疗 2 药物 治疗 3 神经阻 滞治疗 19 局部治疗 （ local treatment ) ? 1. 口内黏膜病损： 若有糜烂溃疡，可用消毒防腐类药物含 漱、涂布，如 2 % ～ 2.5 % 四环素液、 0.1% ～ 0.2% 氯已定或 0.1% 高锰酸钾液含漱； 5% 金霉素甘油糊剂或中药西瓜霜， 锡类散局部涂搽 ? 2. 口周和颌面部皮肤病损： 疱疹或溃破有渗出者，用纱布 浸消毒防腐药水湿敷，可减少渗出，促进炎症消退，待无 渗出并结痂后可涂少量 3% 阿昔洛韦软膏或酞丁胺软膏局部 涂擦 20 局部治疗 （ local treatment ) ? 3. 物理疗法： （ 1 ）紫外线：以中波紫外线照射皮损处，促进皮损干涸结痂。 （ 2 ）红外线或超短波：照射患处，有助于缓解疼痛 ? 4 、胸背部：小金丸外敷、阿昔洛韦软膏局部涂擦 小金丸： 散结消肿化瘀止痛。偶有皮肤红肿瘙痒等过敏反应 停药后上述症状自行消失 . 丸内有五灵脂，不可与参剂同服。 本品含制草乌，不宜过量久服 21 药物治疗（ medication ) ? 抗病毒药 ：应尽早应用，常用药物：阿昔洛韦、泛昔洛韦、 伐昔洛韦等 ? 神经营养药 ：甲钴