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新生儿窒息复苏技术 我国卫生部与美国儿科学会共同合作建立中国新生儿窒息复苏培训项目， 并 以美国儿科学会和美国心脏协会编写的《新生儿窒息复苏教材》作为培训教材， 本讲义根据新版教材有关新生儿复苏的新进展、新内容及新生儿窒息复苏的现行 方案和技术特点进行讲述： 一、复苏流程图（图1） 现使用的复苏流程图描述了新生儿复苏程序的所有环节，并且简明、扼要、 实用、易学易记，熟悉流程图可以帮助你记住复苏过程的各步骤。 新复苏流程图有以下特点： 图表始于婴儿出生时即刻快速评价新生儿 5项指标，表明新生儿复苏从一 出生就开始，做好这一步，可以减少和预防窒息的发生。 新生儿复苏原则：ABCD步骤保留原版精华内容及顺序不变， 而确定是否需 要进入下一步骤需要先后评价新生儿三大生命特征：呼吸、心率、肤色。 评价是复苏过程中的重要内容：不断重复评价—决策—措施的循环，用新 的生命体征来重复评价，根据结果采取措施直至新生儿复苏。 评价方式为“综合评价”方式，对出生时 5项指标及随后评价的三项生 命体征，采取同时被评价（用3-5秒），如果有2个人进行复苏，则评价和干预 同时进行，使复苏更为及时。 心率是复苏有效的主要标志，要记住两个心率： 60次/分和100次/分， 心率＜60次/分，说明还需要进行其他复苏步骤，心率＞100次/分，通常说明复苏 程序可以终止 复苏流程图还标明了各步骤的操作技能，用“星号”标明这些步骤中可 能需要使用气管插管，提高复苏成功率。 在流程图旁还标明各步骤使用的时间大约限制为 30秒（如需要气管插管 可适当延长），如果无好转迹象，无需继续在这个步骤延长时间，而必须进入下 一步骤。强调了救命的紧迫感。 流程图增加了复苏后的护理内容，受复苏的新生儿在生命体征恢复期得 到继续监护，防止有可能的恶化。根据不同程度的复苏分三级护理： （1）常规护 理（2）支持护理（3）继续护理。 * r^i7? 、 ?有呼吸或哭声? ?肌张力好？ ?JUt色红润? [?圮丿「奸:如？ 丿 常规护理 ?保厢 ?汗订側乎|吸i￡j ?擦「 B) CD) ?保持休温 -摆1E休位.消洁气道*（必聲时｝ ?擦「仝? 给卩剌激’匝新摆上休酋 「给*〔（必竖吋） 卜VHf「呼腋?心率和肛口 呼吸侑停 或心率U]（皿 卜jjt行』「爪人匸呵吸* 心朴心0 ] T心率AGO ?进行匸川人匚呼Ifi ?做啊外按压 心率^60 -址用廿上腺索 有呼吸 心^100冃朋色粉幻 ?扛打:护理 通气 心率100厲狀色粉红 *侏绒护用 二忙新检仟UL卜浙骤的仃效性打 ?人匸呼吸 ?胸外按压 -气件描行 *注入廿上腺嘉 ?町总足古町能仃以卜疝状： -低血睿h; I *严讥代謝件酸屮H 心率5或持绒紫 紺或人I .呼吸兄效 A）气迪 ?气讥T盟引-如胎光污染4新牛儿无活力 （R） IFf吸 -100%纯氧丘爪迪气 （PPV：毎分钟呼吸 40-60 次 -观察啊部毘认 号谱 ?气道船形 「肺部问题如 一气I陶 —11^ Jill 「?先犬性」匕朋加i *在这些步骤中，可考虑使用气管插管。 C）循环 ?90次/■力胸外按山ft 随超分许3。次呼吸 （3次按压：第2秒I 次呼L咬） ?按压澤度为前后側直 经的1/3 复苏 流程 图 二、复苏步骤 （一）初步复苏 1、 保持体温 提供一个温暖的环境（辐射暖台）以减少热量散失。早产极低出 生体重儿可考虑在辐射暖台上加用塑料保温膜遮盖身体减少体热丢 失，改善低体温。但要避免过热，高体温会加重脑损伤。 2、 摆正体位 新生儿无论仰卧或侧卧，都以颈部轻度伸仰呈“鼻吸气位” （即鼻 吸气闻香花时头部自然略后仰的位置），使咽后壁、喉和气管成直线， 使空气自由进入，而不是头低足高体位。 3、 清洁气道 （1） 常规气道吸引的方法： 新生儿仰卧或侧卧（保持“鼻吸气”位）用吸球或吸引管连接 吸引器（负压不超过1 OOmmH）,先吸口腔后吸鼻腔，吸出可能阻塞 气道的液体。 如果新生儿口内有粘稠分泌物流出，应将婴儿侧卧位（最好左 侧），使分泌物积聚在口腔便于吸出。 使用吸引器和导管吸引口腔时，应注意吸引的强度和导管插入 的深度，避免刺激咽后壁引起迷走神经反射导致严重心动过缓和呼吸 暂停。 （2） 羊水胎粪污染时气道吸引的方法： 婴儿出生后呈现无活力（即呼吸抑制，肌张力低或心率v 100 次/分），立即在喉镜直视下吸除口咽胎粪并气管插管作气管内吸 引。 作气管内吸引时直接用气管导管或大号吸引管 （12F或14F）吸 引，不能用气管导管内插入小号吸引管吸引。气管导管可连接胎粪吸 引管与机械吸引器（负压为100mmHg吸引，边吸边慢慢撤出导管， 每次吸引时间3?5秒。如需再次插管吸引，要查婴儿心率，如减慢 可决定不再重复吸引，即进行正压人工呼吸。 如婴儿“有活力”（